鼻息肉 鼻出血课件.ppt

r是医生处方笺上的符号，意为“请取给”。R的起源说法不同： ??? 源于古罗马。据说1700年前的古罗马名医盖仑，曾历任几代罗马国王的御医，又是个博学多才的文学家和哲学家。他模仿古埃及神话中招福驱祸的医神豪拉斯的眼睛，创造出 r符号，当作个人处方标记。这一符号迅速被后人接受，成为医生处方的独特标志。 ??? 源于英国。R是英文 rccipc的简写，意即“取下列药”。而英文 rccipc又是从拉丁文变化而来，拉丁文原意是“有求必应”。 「賀魯斯之眼」亦為埃及象形文字，表示「完好」和「健康」的意思。 鼻 息 肉 鼻息肉（nasal polyps）是鼻腔鼻窦粘膜极度水肿肥厚而形成的肿物。 病 因 不明 变态反应 鼻腔鼻窦慢性炎症 （纤毛结构和功能异常、微环境变化、嗜酸性细胞的作用、细胞因子作用） 病 理 ?高度水肿的疏松结缔组织 嗜酸性粒细胞为主 无神经支配 临 床 表 现 1. 鼻塞 渐进性、持续性 2. 嗅觉障碍、闭塞性鼻音 3. 头痛、鼻涕 合并鼻窦炎所致 4. 耳鸣耳聋 阻塞咽鼓管所致 检 查 鼻腔内光滑、灰白或淡红色如荔枝肉样半透明肿物、质软、无痛、可移动、不易出血。巨大息肉可致“蛙鼻”。 诊 断 1．鼻息肉 息肉多单侧、单发、有蒂， 鼻粘膜基本正常。不易复发。 2．鼻息肉病 息肉多双侧、多发、根 蒂不清，鼻腔鼻窦粘膜增生性水肿 肥厚，复发率高。 3．鼻窦X片、CT 明确病变范围 并 发 症 1. 支气管哮喘 2. 鼻窦炎 3. 分泌性中耳炎 鉴 别 诊 断 1.上颌窦后鼻孔息肉 息肉源于上颌窦、有蒂，经窦口进入鼻腔滑向后鼻孔 鉴 别 诊 断 鼻腔内翻性乳头状瘤 多单侧发病，肿物凹凸不平、灰白色、质较硬、易出血、可恶变。 鉴 别 诊 断 3.鼻咽血管纤维瘤 有反复鼻塞和鼻出血史。鼻咽部淡红、光滑肿物、表面可见血管影，活检时较韧、易出血。青春期男性多见。 鼻咽纤维血管瘤（左） 鉴 别 诊 断 4.鼻腔恶性 肿瘤 单侧进行性鼻塞，反复鼻出血或脓血涕；肿物粗糙、糜 烂、菜花样、 质脆、易出血。 活检确诊。 鉴 别 诊 断 5.鼻内脑膜脑膨出 小儿多见。肿物于鼻顶、光滑、柔软、有弹性、不移动、无蒂、单个。 颅底X线或CT可确诊。 不可活检。 治 疗 1.激素 全身、局部、术前、术后用 2.手术 (1) 传统鼻腔手术 复发率达50% (2) 鼻内镜手术 复发率降至15% (3) 可恶变 老年人多次复发者术后 送病理 鼻出血 鼻出血（epistaxis； noseblecd）是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也可为某些全身性疾病或鼻腔鼻窦邻近结构病变的症状之一，其可作为一诊断但不是一独立疾病。 鼻腔血管 颈内动脉 眼动脉 颈外动脉 筛前动脉 筛后动脉 上颌内动脉 蝶腭动脉 眶下动脉 腭大动脉 病 因 1、局部病因： （1）外伤：鼻和鼻窦外伤，颅底骨折，手术损伤，鼻腔异物。 （2）鼻腔鼻窦炎症：各种非特异性炎症或特异性炎症均可因粘膜病变损伤血管而出血。 （ 3）鼻中隔病变：中隔偏曲、糜烂、溃疡。 （4）肿瘤：鼻、鼻窦或鼻咽肿瘤。 鼻腔恶性肿瘤 鼻咽癌 病 因 2.全身病因： 1)急性发热性传染病 2)心血管疾病 3)血液病 4)营养障碍或维生素缺乏 5)肝、肾等慢性疾病和风湿热 6)中毒 7)遗传性出血性毛细血管扩张症 8)内分泌失调 临床表现 轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴； 重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出。 鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。 鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来，需要后鼻孔填塞的病人大大减少。 临床表现 临床表现 鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多见于中壮年人，有高血压者较易发生。此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔细、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位的最佳方法。 诊 断 确定出血部位 估计出血量 500ml 头昏、口渴、面色苍白 500～1000ml 出汗、血压下降、脉速 判断出血原因 治 疗 原则:局部止血，寻找出血原因，病因治疗。 1、局部处理: 1）简易止血法： 冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈 指压法 2