（ppt）TAVI和PCI复合技术治疗合并冠心病的重度主动脉瓣狭窄课件.ppt

TAVI和PCI复合技术治疗合并冠心病的重度主动脉瓣狭窄 陈茂 重度主动脉瓣狭窄与冠心病 主动脉瓣狭窄 (Aortic Stenosis, AS) 与冠心病 (Coronary Artery Disease, CAD) 有一些共同的危险因素: 危险因素 OR for AS CV Health Study* RR for CAD (男性) Framingham? RR for CAD (女性) Framingham? 年龄↑ 2.18 (2.15–2.20) 1.05 (1.04–1.06) 1.04 (1.03–1.06) 男性 2.01 (1.70–2.50) - - 吸烟 1.35 (1.11–1.70) 1.71 (1.39–2.10) 1.49 (1.13–1.97) 高血压 1.23 (1.11–1.40) 1.92 (1.42–2.59) 2.19 (1.46–3.27) LDL↑ 1.12 (1.03–1.23) 1.74 (1.36–2.24) 1.68 (1.17–2.40) * Wilson PWF, et al. Circ. 1998;97:1837-1847. ? Stewart BF, et al. JACC. 1997;29:630 –634. 重度主动脉瓣狭窄与冠心病 重度AS患者常合并CAD 进行SAVR的重度AS患者中约25%~60%合并CAD： 作者 (发表年份) 平均年龄 (岁) 重度AS (n) 合并CAD (n) 合并比例 (%) Exadactylos (1984)* 58 (38-77) 88 22 25.0 Vandeplas (1988)* 59 (28-82) 192 47 24.5 Silaruks (2001)* 72 (39-84) 328 162 49.4 Ortlepp (2003)* 70±8 523 277 53.0 Beach (2013)* 73±10 4,372 2,713 62.1 Rapp (2001)? 61 ±13 272 102 37.5 Larsen (2012)? 71±9 181 65 35.9 * CAD 定义为狭窄 ≥ 50%； ? CAD 定义为狭窄 ≥ 70%. 重度主动脉瓣狭窄与冠心病 合并冠心病的比例随年龄增长而明显提高 作者 (发表年份) 平均年龄 (岁) 重度AS (n) 合并CAD (n) 合并比例 (%) Exadactylos (1984)* 58 (38-77) 88 22 25.0 Vandeplas (1988)* 59 (28-82) 192 47 24.5 Silaruks (2001)* 72 (39-84) 328 162 49.4 Ortlepp (2003)* 70±8 523 277 53.0 Beach (2013)* 73±10 4,372 2,713 62.1 Rapp (2001)? 61 ±13 272 102 37.5 Larsen (2012)? 71±9 181 65 35.9 * CAD 定义为狭窄 ≥ 50%； ? CAD 定义为狭窄 ≥ 70%. 重度主动脉瓣狭窄合并冠心病的治疗策略 SAVR + CABG 是标准治疗方案 SAVR + CABG 是标准治疗方案 SAVR时未行血运重建的患者近、远期预后均较差: 作者 (发表年份) 治疗方案 n 30天死亡率 5年生存率 Mullany (1987) SAVR 110 10.0% 60.0% SAVR + CABG 211 5.2% 73.0% Lund (1990) SAVR 28 17.9% 51.0% SAVR + CABG 55 3.6% 68.0% P0.01 P0.05 P0.01 P0.01 重度主动脉瓣狭窄合并冠心病的治疗策略 重度主动脉瓣狭窄合并冠心病的治疗策略 SAVR + CABG 是标准治疗方案 SAVR时未行血运重建的患者近、远期预后均较差: 因此，目前指南 (ACC/AHA 和 ESC/EACTS) 推荐于SAVR时对狭窄程度超过50%的冠脉进行旁路移植术 (I类推荐, C级证据) 作者 (发表年份) 治疗方案 n 30天死亡率 5年生存率 Mullany (1987) SAVR 110 10.0% 60.0% SAVR + CABG 211 5.2% 73.0% Lund (1990) SAVR 28 17.9% 51.0% SAVR + CABG 55 3.6% 68.0% P0.01 P0.05 P0.01 P0.01 重度主动脉瓣狭窄合并冠心病的治疗策略 TAVI已成为外科手术高危或不能行外科手术、有症状的重度AS患者有效的替代