《骨髓穿刺2016》ppt课件.ppt

新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 骨髓穿刺术bone marrow puncture B D A C E 注意事项 穿刺成功的判断 有助于实性肿瘤的骨髓转移 黑热病小体 部分寄生虫感染的诊断 骨髓培养 染色体检查 缺铁性贫血 急性白血病 血细胞异常的诊断与鉴别诊断 血友病 弥漫性血管内凝血 穿刺部位感染 晚 期 妊 娠 穿刺针 洞巾 纱布 镊子 碘伏棉球 注射器 手套 胶贴 操作中 操作前 操作后 穿刺的必要性 穿刺的风险 胸骨 髂前上棘 髂后上棘 胫骨内侧 腰椎棘突 位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位 位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位 胸骨柄或胸骨体相当于第一 二肋间隙的位置，取仰卧位 腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位 胫骨小头的内侧，常用于 3岁以下的小儿 消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外 消毒范围：直径15cm以上 消毒次数：3次 消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3） 每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范 围大于孔巾直径 消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精 助手和术者共同核对麻醉药一次 若为普鲁卡因，需先做皮试 于穿刺点行皮丘注射 沿穿刺点垂直进针 针抵骨膜后向上、下、左、右方向做点状麻醉 髂骨穿刺大约1.5cm 胸骨穿刺大约1.0cm 儿童：12号穿刺针 成人：16号穿刺针 骨髓涂片一般抽取量为0.1-0.2ml，约为充满10ml注射器的乳突的量 骨髓培养大约2.0ml 针筒中可先预留2-3ml空气 特殊的酸痛感 2 cm 30-40° 拔针 按压 消毒 胶布固定 D、穿刺成功的判断 抽吸时有短暂的痛感 骨髓液中可见粟粒状、浅肉色骨髓小粒 涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞等 分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片 胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血 反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出 骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类 出现干抽怎么办？ 常见原因： 骨髓增生低下（再障） 骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化） 骨髓增生极度活跃（慢粒） 骨髓坏死等 对策： 更换穿刺部位 骨髓活检 QA 两个重点： 骨髓穿刺术的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程 一个难点 骨髓穿刺术的操作过程 QA 思考题： 1、血小板减少的患者能进行骨髓穿刺吗？ 2、如何判断骨髓穿刺是否成功？ 3、如果出现骨髓稀释了应该怎么办？ @ all of you 模板来自于 * 模板来自于 * 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心 模板来自于 * 模板来自于 *