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2018-6-19 高血压 h i g h b l o o d p r e s s u r e 原发性高血压 233 季苗苗 熟悉 第一PPT模板网，PPT素材下载 /sucai/ 01 02 03 04 临床表现 病因 治疗要点 健康指导 高血压概况 1980 1991 2002 全国高血压病人约1.6亿 城乡差距 年龄 北南 东西 城市农村 女性更年期后.男性. 13.58% 18.8% 7.73% 75%脑卒中 50%心梗 2 3 指以血压升高 为主要临床表现 的综合征 WHO定义; 收缩压（SBP）≥140mmHg 和/或舒张压(DBP)≥90mmHg 原发性高血压： 不明原因的动脉压升高 占95% 高血压定义 1 血压水平的分类 Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 4 1 3 影响因素 急进型 头 痛 眩 晕 疲 劳 心 悸 耳 鸣 心 脑 肾 血管 左心室 肥厚 第四心音 1 2 3 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 4 心力衰竭 5 慢性肾衰竭 1 主动脉夹层 并发症(一) 高血压危象 高血压脑病 交感神经亢进 伴靶器官缺血症状（动脉痉挛） 紧张 劳累 寒冷 突然停服降压药等 血压极度升高 头痛 恶心 呕吐 意识障碍 昏迷 惊厥 血压降低即可逆转 1 2 高血压危象 高血压脑病 3 脑血管病 4 心力衰竭 5 慢性肾衰竭 6 主动脉夹层 实验室检查 心电图 X线检查 超声心动图 眼底检查 24h动态血压监测 辅助检查 治疗要点 最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡危险 140/90 130/80 常用五类降压药 噻嗪类 袢利尿剂-(Lasix) 保钾(螺内酯) 利尿剂 机理 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂 噻嗪类 痛风 保钾  ACEI 保钾肾功能不全 护理: 检测病人体重/记录24h尿量 鼓励进食高钾食物（保钾类除外） 观察高钾或低钾表现 分类 适应症 禁忌症 排钠 细胞外液容量 降低血管阻力 轻中度高血压 合并肥胖DM 更年期女性老年人 肾功能不全 01 80y SBP140～150mmHg, 患者能耐受 可降低到140mmHg以下 02 80y 精神状态良好 SBP140～150mmHg 03 虚弱 根据其对治疗效果 的监测来决定 04 所有老年人 DBP90mmHg 若有 糖尿病 降至85mmHg。 治疗目标 老年人 高血压急症 概念： 短时间内，血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 治疗原则 迅速降低血压 高血压脑病… 烦躁抽搐… 脑出血… ACS… 1 护理 2 3 4 04 STEP 03 STEP 02 STEP 01 STEP 绝对卧床休息 避免不必要活动 监护 吸氧 抬高床头 保持呼吸道通畅 安定患者情绪 必要时用镇静剂 迅速建立静脉通路 遵医嘱尽早应用降压药 硝普钠 原 则 硝酸甘油 逐步控制性降压 开始的24h内降低20%--25% 48h内血压不低于160/100mmHg 用药过程中监测血压变化 避免出现血压骤降 降 压 药 物 首选药 同时扩张动静脉 降低心脏前后负荷 现用现配 避光使用 扩张静脉 选择性扩张冠脉和大动脉 不良反应：心动过速 面红 头痛 呕吐 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关 01 02 03 04 疼痛 与血压升高有关 有受伤的危险 潜在并发症 高血压急症 营养失调：高于机体需要量 焦虑 知识缺乏 护理诊断 01 02 03 04 限制钠盐 保证钙钾摄入 减少脂肪 选择适宜的运动方式 调整心态 避免情绪激动 长期药物治疗 熟悉药物 不可擅自停药 饮食 药物 运动 休息 每天低于6g 绿色 豆类 虾皮 蛋 鱼 粗纤维 劳逸结合 不出现不适反应为度 了解控制血压及治疗的必要性 CHD突然停β可诱发心绞痛 心梗 健康指导