《鼻部疾病》ppt课件.pptVIP

鼻咽癌 开始出现少量血丝，时有时无，常被误诊为呼吸道炎症，未重视，及至出血量较多是，病变常已进入晚期 。 二、鼻部症状：肿瘤阻塞后鼻孔，出现鼻塞，多为单侧性，瘤体增大时可能两 侧受阻。 鼻咽癌 三、耳部症状：肿瘤堵塞或压迫咽鼓管咽口，可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液。 四、颈淋巴结肿大：早期可出现颈淋巴结转移，首先常发生在颈深淋巴结上群，即位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处的淋巴结。开始出现在一侧，继发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差，迅速增大并固定。 鼻咽癌 其后，颈侧中、下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿块。 五、头痛：常因肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延及三叉神经而引起。疼痛偏于病侧的颞、顶部或枕部，早期为间歇性，部位不固定，晚期则为持续性巨痛，部位固定。 鼻咽癌 六、脑神经症状：肿瘤经破裂孔进入颅内，常先侵犯第Ⅴ及第Ⅵ神经，继可累及第Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ脑神经。除头痛外，还可出现面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼外肌麻痹，甚至眼球固定或失明。肿大的颈部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经，出现软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。 鼻咽癌 七、远处转移：晚期，肿瘤可转移至身体其他部位，如肺、肝、骨骼等处而出现相应症状。 【诊断要点】 尽管鼻咽癌早期症状少而且不具特异性，只要耳鼻喉医师常想到这个问题，对每个病例都进行全面系统的专科检查，尤其是做好每一次的后鼻镜检， 鼻咽癌 对可疑病变及时取活检，本病的早期诊断应该是不很难的，至少对多数病例是如此。后鼻镜检并不复杂，关键是要有耐心、细致、全面地看清鼻咽部的各个角落，不遗漏蛛丝马迹。否则，虽然进行了该项检查，也会因“视而不见”招致遗漏。 鼻咽癌 此外，有些实验检测方法也可对可疑鼻咽癌患者进行粗筛，如血清EB病毒相关抗体VCA-IgA、EA-IgA、EDAb以及鼻咽组织细胞AgNOR活性检测（包括鼻咽脱落细胞涂片、活检组织印片与切片）等。阳性者，是为鼻咽癌癌前病变。鼻咽组织呈现单纯性增生或化生，但血清EB病毒相关抗体三项指标中任二项阳性或任一项持续升高者，则应视为鼻咽癌高危者，属于预防工作中的重点防护对象。 鼻咽癌 【鉴别诊断】 主要应与鼻咽结核及鼻咽部的恶性淋巴瘤相鉴别。依据病理检查结果作出鉴别诊断。 【治疗】 一、放射治疗：鼻咽癌对放射治疗很敏感，一般均以此为为首选疗法，包括钴外照射、直线加速器照射等。颈部转移灶可选用深部X线。 鼻咽癌 也可配合鼻咽腔内置镭针或钴针进行腔内照射。据报道，对晚期鼻咽癌患者，在接受新辅助化疗后再予放射治疗，取效较佳 二、化疗：包括全身化疗、半身化疗及动脉插管区域灌注等形式。常用药物为环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、平阳霉素、顺铂等。 鼻咽癌 目前一般只将化疗作为配合措施，或应用于全身性转移者。 三、光动力学疗法：系将光敏物质血中啉衍生物引入体内，然后在鼻咽部照射激光，用于放疗后复发的鼻咽病灶治疗，近期效果尚佳。 鼻咽癌 四、局部处理： 手术：对于放疗后残留的孤立性鼻咽病灶或颈部转移淋巴结可予手术切除。 加强局部清理（包括鼻腔灌洗），去除结闸，防止鼻腔等处粘连。润滑剂点鼻。 五、支持疗法：补充多种维生素，尤其要加大维生素C的摄入量。 喉癌 喉癌发病率约1/10万，以东北多见，但无明显高发区。城市发病比例高于农村，尤以污染严重的工业区为甚。在头颈肿瘤中的比例，喉癌仅次于鼻咽癌。本病基本上为男患者，男女之比平均为10：1，最高可达23~37：1。发病年龄以51~60岁多见，30岁以下者不到1%。 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽血管纤维瘤常发生于10-15岁男性青年，瘤中含有丰富血管，容易出血，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，”可说明本病的特性，一般在25岁以一可能停止生长。 【病因病理】 病因不明，可能与性激素失调有关。 鼻咽纤维血管瘤 本瘤多起源于鼻咽顶部枕骨结节及蝶翼突内板的骨膜部。除纤维组织外，瘤中血管丰富；这种血管壁薄，缺气弹性，损伤后不易收缩，常引起大出血。肿瘤增大时可压迫邻近骨壁，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝。颞下窝甚至破坏颅底进入颅腔等。故此瘤在病理上虽属良性，但在临床上可能引起严重后果。 鼻咽纤维血管瘤 【临床表现】 一、出血：为一重要症状，常有反复出血，表现的鼻出血或由口中吐血。由于大量或长期出血，患者常有不同程度的贫血。 二、堵塞及压迫症状：肿瘤堵塞后鼻孔引起鼻塞，开始为一侧性，逐渐发展为两侧。压迫咽鼓管咽口，发生耳鸣及听力减退。 鼻咽纤维血管瘤 破坏颅底压迫脑神经，则有头痛及脑神经麻痹。侵入眼眶，翼腭窝或颞下窝，则致眼球突出、颊部或颞颧部突起。向下发展，可使软腭膨隆，在口咽部可见肿瘤 。 三、检查：收缩下鼻甲后，有时在鼻腔后部可见到红色肿物。 鼻咽纤维血管瘤