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特殊类型 β细胞功能缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌病 内分泌疾病 药物和化学品导致糖尿病 感染所致糖尿病 少见免疫介导糖尿病 伴糖尿病的其他遗传综合证 2型糖尿病病因 β细胞功能的损伤 遗传因素：异质性、多基因遗传 胰岛素抵抗 脂毒性：胰岛素分泌减少、β细胞凋亡 糖毒性：细胞内元件受损、凋亡 胰沉淀素过度沉积：促分泌功能失调 胰高糖素样肽1（GLP-1）缺乏 增龄 胰岛素抵抗 受体前水平、受体水平、受体后水平 Ⅰ期:微血管瘤、出血 Ⅱ期:硬性渗出 Ⅲ期:棉絮状软性渗出 Ⅳ 期:新生血管形成 Ⅴ期:机化物形成 Ⅵ 期:继发性视网膜脱离、失明 糖尿病足Wagner分级 0级 存在足溃疡危险因素，但目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎 3级 深度感染，伴有骨组织病变和脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽 有氧代谢运动 运动项目：步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳、体操、羽毛球、扭秧歌、健身操等 运动量：运动强度×运动时间 中等强度：运动后心率=170—年龄 时间：每次20 ～ 30分钟，3 ～ 5次/周 运动时间的选择：餐后30分钟～1h 常见药物 第一代磺酰脲类 甲磺丁脲（D860） 氯磺丙脲 第二代磺酰脲类 格列苯脲（优降糖） 格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、 格列喹酮（糖适平）、格列波脲（克糖利） 使用原则 治疗应从小剂量开始 第二代药物常可餐前服用 肾功能较差者使用格列喹酮较安全 对年老、体弱者慎用格列苯脲，以免发生低血糖 副作用 其他：胃肠道反应、肝功能损害、过敏等。 主要副作用为低血糖，与剂量过大、饮食不配合使用长效制剂或使用增强SU降糖作用的药物等有关。 双胍类(biguanides) 作用机制 增强机体对胰岛素的敏感性 加强外周组织对葡萄糖的摄取 抑制肝内糖异生 减少肠道葡萄糖的吸收 不刺激胰岛素的分泌 单独应用不引起低血糖 适应症 2型糖尿病, 肥胖、血胰岛素偏高者尤为适宜； 磺脲类失效的2型糖尿病改用或加用此药； 1型糖尿病胰岛素治疗血糖不稳定，辅用二甲 双胍，有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。 禁忌症 对此药呈过敏反应； 急性、慢性酸中毒 心、肝、肾、肺疾病，半缺氧、酸中毒倾向 妊娠 副作用 最常见的为消化道反应： 腹泻、恶心、呕吐 腹胀、厌食； 最严重的为乳酸性酸中毒 常见药物： 苯乙双胍（降糖灵）：目前已较少应用， 应用不慎可引起乳酸酸中毒 二甲双胍：目前国际、国内主要应用的双胍 类，引起乳酸酸中毒的机会较少，但仍应警惕 α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） 作用机制 抑制α葡萄糖苷酶，此酶将小分子复合糖分子分解为单糖，主要为葡萄糖后，方能吸收； 延缓肠道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖； 减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用； 增加胰岛素敏感性。 适应症 用于2型糖尿病治疗； 可单独应用，也可与磺脲类或二甲双胍联合 应用提高疗效（UKPDS证明）； 加强胰岛素治疗的1型糖尿病血糖控制，但 二者应减量，并注意低血糖的发生。 用药方法 开始量小，缓慢增加 在就餐时服药 老年人用量酌减 副作用：胃肠反应，如排气增多或腹泻、腹胀 常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等 噻唑烷二酮类（thiazolidinedione,TZD） 作用机制 减轻外周组织对胰岛素的抵抗； 减少肝中糖异生作用； 促进外周组织胰岛素引起CLUT4介导的葡萄糖摄取。 激活PPARr为核转录因子，可调控多种影 响糖脂代谢基因的转录； 适应症 治疗2型糖尿病，单独应用或与磺脲类 胰岛素合用； 禁忌症 不宜用于1型糖尿病、孕妇、儿童 常用制剂 罗格列酮、吡格列酮 二肽基肽酶4抑制剂 适应症 治疗2型糖尿病；IGT 机制：增加胰岛素分泌、一直以高血糖素分泌、减少肝糖输出及肠道吸收葡萄糖 常用制剂：西格列汀 不良反应：鼻塞、流涕、咽喉痛、头痛 上呼吸道感染 胰岛素适应症 1型糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒 伴高血糖； 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、 神经病变、急性心梗 、 脑血管意外； 因伴发病需外科治疗的围手术期; 妊娠和分娩； 2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制； 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 胰岛素制剂 种属：动物猪、牛Ins，人Ins 按时间划分的