七年制骨代谢紊乱的实验诊断ppt课件.ppt

骨代谢紊乱的实验诊断 福建医科大学附属第一医院检验科 伊 强 yiqiang1499@163.com 骨 代 谢 骨代谢在骨矿物质（如钙、磷、镁等）、甲状旁腺素、活性维生素D3、降钙素等调控下，维持着动态平衡 骨形成标志物是成骨细胞在不同分化阶段的产物 指标名称 缩写语 BJP 骨碱性磷酸酶 B-ALP Ⅰ型前胶原羧基端前肽 PⅠCP Ⅰ型前胶原氨基端前肽 PⅠNP 骨钙素 骨吸收标志物 指标名称 缩写语 抗酒石酸酸性磷酸酶 吡啶酚 脱氧吡啶酚 Ⅰ型胶原交联C-末端肽 Ⅰ型胶原交联N-末端肽 羟脯氨酸 TRACP Pyr D-Pyr CTX NTX HOP 1、调节的物质： 活性维生素D3 甲状旁腺素(PTH) 降钙素(CT) 2、靶器官： 骨矿物质---钙 骨矿物质---磷 血磷是骨矿形成和吸收的决定因素，血磷降低可刺激 破骨细胞，促进骨吸收 血磷水平的稳定是骨矿化和生长的必要条件 活性维生素D3增加对磷的重吸收，可增加血磷的水平 生长激素可减少磷的肾排泄量，可增加血磷的水平 PTH可抑制肾对磷的重吸收，可降低血磷的水平 骨磷 （80%-85%） 羟磷灰石结晶：3Ca3(PO4)2 ? Ca(OH)2 无定形磷酸钙沉淀：CaHPO4?2H2O；Ca3(PO4)23H2O 骨矿物质---镁 镁参与多种生化反应和代谢过程 血镁在调节PTH、维生素D3、CT的分泌与代 谢方面具有重要作用 低血镁和镁缺乏可引起骨代谢异常 分布： 50% 存在于骨组织 45% 存在于软组织、细胞外液 5% 存在于细胞外液 活性维生素D3 骨代谢相关激素---活性维生素D3 骨代谢相关激素---活性维生素D3 主要生理作用是升高血钙和血磷，有助于类骨质矿化和骨形成。 骨代谢相关激素 ---甲状旁腺激素 84个氨基酸 骨代谢相关激素---甲状旁腺激素 骨代谢相关激素---降钙素 降钙素的分泌主要受血钙水平调节，与PTH共同参与体内钙磷代谢的调节，形成双重激素调节机制。 骨代谢相关激素---降钙素 骨代谢紊乱的常用实验检测 1、产生原因： ①若伴有高磷血症者，见于甲状旁腺功能减退，PTH分泌下降； ②若伴有低磷血症者，多见于维生素D3缺乏 2、临床症状：除精神症状外，常发生手足搐搦 低钙血症 骨代谢紊乱的常用实验检测 高钙血症 1、产生原因：甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、恶性肿瘤等。 2、临床症状：神经肌肉兴奋性减弱，嗜睡，肌张力减弱等，严重时有精神障碍，出现幻觉，甚至昏迷。高血钙还可引起钙盐的异位沉着，如形成尿路结石等。 骨代谢紊乱的常用实验检测 高磷血症 肾排磷减少： 肾功能不全（急性、慢性） 甲状旁腺功能减退 摄入磷过多： 摄取过多 吸收亢进（VitD中毒） 其它： 家族性间歇性高磷血症 骨代谢紊乱的常用实验检测 低磷血症 小肠磷吸收减少： 呕吐 VitD摄入不足 尿排磷增加： 甲状旁腺功能亢进 其他： 严重感染、烧伤等 骨代谢紊乱的常用实验检测 低镁血症 丢失过多： 经肾 急性肾功能不全多尿期、高度利尿 经消化道 慢性腹泻 摄入过少： 禁食、厌食、营养不良综合症 甲旁亢等内分泌疾病 骨代谢紊乱的常用实验检测 高镁血症 排泄过少：急性肾功能不全少尿期、慢性 肾功能不全末期（尿毒症） 摄入过多：含镁药物 其他： Addison病等 骨代谢紊乱的常用实验检测 甲状旁腺素测定 甲状旁腺功能亢进时PTH增高。（区分原发性和继发性） 甲状旁腺功能减退时PTH降低，多见于甲状腺或甲状旁腺切除术后的病例。 骨代谢紊乱的常用实验检测 活性维生素D3测定 维生素D缺乏可使儿童患佝偻病，成人患骨软化病； 为佝偻病的诊断指标，也可用于老年性骨质疏松症的诊断和治疗。 降钙素测定 降钙素分泌增加是诊断甲状腺髓样癌的重要标志物； 甲状腺切除后或重度甲亢的病例中有时可见CT减少。