癌痛示范病房的规范化治疗课件.ppt

癌痛的规范化治疗 规范化疼痛处理目标 1. 缓解和消除疼痛 2. 控制药物不良反映降到最低 3. 将心理负担降到最低 最大程度的提高患者的生活质量 规范化疼痛治疗内容 1. 遵守国际通用的疼痛治疗原则 （WHO\NCCN 止痛原则) 2. 正确评估病人的疼痛 3. 依病人疼痛选择合适的止痛药物 4. 止痛药物合理应用 WHO三阶梯疼痛治疗指南 NCCN癌痛治疗原则 1. 口服给药，快速止痛 2. 1小时内疼痛强度50% 3. 24~48小时内疼痛缓解，疼痛评分＜ 4 NCCN癌痛治疗方案 NCCN癌痛治疗方法 快速止痛期 口服给药 1小时内快速缓解，疼痛强度评分下降≥50% 重度癌痛，24小时内评分小于4 中度癌痛，24～48小时内评分小于4 癌痛治疗临床现状 72%的医生对癌痛治疗不满意： 止痛药物的不合理使用。 2. 担心止痛药物的不良反应等 1. 即释制剂 即释吗啡 2. 普通长效制剂 普通长效止痛剂 缓释吗啡 3. 即释+控释制剂 奥施康定? 即释止痛剂的特点 1. 快速起效 2. 疗效维持时间短，每日需多次服药 3. 血药浓度波动大，多次给药不良反应大 4. 易引起医源性损伤（药源性损伤） 即释的止痛药用于——爆发性疼痛的处理 止痛贴剂起效慢、维持时间长 1. 影响药物吸收因素多 2. 起效慢，用药后8~12小时起效，需要加用即释剂 3. 半衰期长，反复给药有药物蓄积 4. 剂量调整周期长，调整复杂 止痛贴剂血药浓度曲线 符合NCCN要求理想的镇痛药 兼具速效和长效的双重优势 1. 快速起效、1小时内迅速止痛 2. 作用维持12小时以上：服药次数少，患者依从性好，服药简单，无需频繁给药 3. 剂量调整简单 血药浓度稳定，无“峰谷”现象，不良反应少 吗啡、羟考酮、芬太尼—合理应用是关键 目前全球使用最广的三类强阿片类药物 吗啡优点 1. 止痛效果好、起效时间1.5小时\剂量24小时既可调整. 2. 剂型多、无天花板效应、价格低廉 3. 至今仍是WHO的金标准用药，尤其在发展中国家 吗啡缺点：不良反应相对较大，代谢产物易在体内蓄积. 吗啡、羟考酮、芬太尼—合理应用是关键 1. 在美国，芬太尼贴剂造成120多人呼吸抑制而死 2. 强生公司发表紧急通知，强调医师在使用时必须严格按照指南，不应该随意扩大使用范围和剂量。 3. 只能用在晚期稳定性疼痛的治疗。 吗啡、羟考酮、芬太尼—合理应用是关键 羟考酮（奥施康定） 优点：起效快\作用持久;镇痛效果好\副作用小\代谢物无 生物学效应; 对神经病理性疼痛有效。 在欧美得到广泛的认可和使用，已作为阿片轮替时吗啡 的首选替代药物。 奥施康定?:采用独特的双相释放技术 即 释 部 分 控 释 部 分 疼 痛 评 估 的 方 法 疼痛强度评估: 1. 数字分级法NRS(0—10分) 2. 根据主诉疼痛的程度分级法 3. 视觉模拟法（VAS） 动 态 评 估 疼 痛 1. 经常性的评估，单次评估是绝对不 够的。 2. 疼痛程度及疗效 3. 滴定药物剂量 4. 调整治疗方案 疼痛评估的简单方法 以睡眠为依据: 疼痛不影响睡眠-轻度疼痛(1-3) 睡眠中疼醒-中度疼痛(4-6) 因疼痛无法睡眠-重度疼痛(7-10) 剂 量 个 体 化 方 案 1. 初始剂量的确定 根据疼痛的性质、年龄、及服用止 痛要病史从5毫克-10毫克开始 2. 剂量调整 剂量调整方案（TIME原则） 奥施康定?推荐使用方法 10mg 10mg/12小时 疼痛中、重度的患者 阿片用药史的患者 剂 量 调 整 奥施康定?:无天花板效应 奥施康定?：易于剂量滴定 控制疼痛的标准-3-3标准 1. 数字评估法的疼痛强度3或达到0 2. 24小时疼痛危象次数3 3. 24小时内需要解救药物次数3 4. 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成 用药简单 容易掌控 用 药 简 单 \ 容 易 掌 控 阿片类药物的不良反应 1. 常见于用药初