百草枯中毒护理查房课件_1.ppt

百草枯中毒 主要内容 病史汇报 患者 刘贤，女，42岁 主诉：自服百草枯三小时余伴呕吐。 现病史:患者三小时前自服百草枯农药约半瓶后打电话给家属，家属赶到后立即送至当地医院，当时神志清，四肢无法活动，呕吐一次，为红色液体，在当地医院予洗胃10000ml，转至我院急诊，予洗胃18000ml，甘露醇导泻，泮托拉唑抑酸等治疗，胸片：两肺纹理增多。急诊拟“百草枯中毒”。目前患者神志清楚。 既往史:既往有“高血压”病史2年，未服药控制血压。10年前“乳房肿块”手术史。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。 病史汇报 个人史:出生、生长于原籍，否认吸烟、饮酒嗜好。否认工业毒物及粉尘接触史。否认血吸虫病及疫水接触史。 家族史:否认“糖尿病、血友病”家族性遗传性疾病病史。 病史汇报 入院诊断： 1、百草枯中毒 2、高血压病 病史汇报 住院经过： 2014-06-17 患者刘贤，女性，42岁，因“自服百草枯三小时余伴呕吐”入院。神志清，精神萎，全身皮肤干燥、无汗，无黄染。双侧瞳孔直径3.0mm，光反应均存在，口腔内未见溃疡，胸片：两肺纹理增多。为便于血液净化治疗，今予右股深静脉置管。 2014-06-18患者频繁恶心呕吐，口咽部疼痛，无明显腹痛。神志清，精神差，咽红 .患者口腔烧灼感，恶心呕吐，腹痛腹泻，目前予康复新液口服修复粘膜损伤，继续予开塞露、蓖麻油等导泻，促进药物排除，继续予抑酸剂保护胃粘膜。患者肾功能示肌酐较前升高，提示肾功能损害，注意监测，今继续予血液灌流。 2014-06-19患者诉口咽部疼痛，患者百草枯中毒，目前肾功能示肌酐较前明显升高，出现肾损害，继续予血液灌流，今停环磷酰胺，继续予甲强龙应用，余治疗为抑酸保护胃黏膜、保护肝肾功能、纠正电解质紊乱、维持内环境稳定等。 病史汇报 2014-06-20患者诉口咽部疼痛，患者目前甲强龙已应用三天，今改地塞米松继续应用，患者电解质示钠钾偏低，予补充，继续予血液灌流、清除氧自由基、保护重要脏器等，注意观察患者呼吸及氧合功能。 2014-06-21 患者感腹痛腹胀，恶心呕吐一次，为淡红色液体。考虑百草枯中毒致胃粘膜损伤，予停百普力鼻饲，耐信抑酸保护胃粘膜，完善脑钠肽及肌钙蛋白，继续目前治疗 。 2014-06-22患者恶心，呕吐一次，仍为淡红色液体，量约80ml，感上腹部不适，神志清，精神欠佳，咽红，继续予耐信抑酸、康复新液及磷酸铝凝胶保护胃粘膜，注意观察其呕吐物量及颜色，必要时予止血药物应用 。 病史汇报 2014-06-23患者诉感轻微腹胀，无明显腹痛，未呕吐，患者经血液灌流及积极治疗后，现肌酐较前下降，继续予血液灌流清除毒物，患者无明显咳嗽、憋喘等，继续纠正电解质紊乱、保护重要脏器、补液等，继续治疗观察。 2014-06-24患者偶感轻微腹胀，无明显腹痛，未呕吐，患者经血液灌流及积极治疗后，现肌酐较前下降，血氧饱和度可，治疗已一周，今可停血液灌流。继续纠正电解质紊乱、保护重要脏器、补液等，今予流质饮食，停病危改病重。 2014-06-25患者神志清，进食后无咽部不适，无明显腹痛，未呕吐，患者现肌酐较前明显下降，血氧饱和度可，今转肾内科病房继续治疗 。 护理查体 重点： 1.T、P、R、BP 2.意识状态 3.皮肤黏膜：颜色，皮疹，皮肤黏膜下出 血，破损与溃疡（皮肤及口腔黏膜） 4.肺，触诊触觉语颤，听诊有无浊音、实音 及啰音 5.腹部压痛，肝脏触诊，脾脏触诊 护理诊断 低效性呼吸型态 疼痛 消化道损伤 并发症--MODS 体液不足 有感染的危险 有再次自杀的危险 焦虑、恐惧 护理诊断、措施、评价 护理诊断、措施、评价 护理诊断、措施、评价 护理诊断、措施、评价 护理诊断、措施、评价 护理诊断、措施、评价 护理诊断、措施、评价 护理诊断、措施、评价 护理诊断、措施、评价 概述 又名对草快，国内商品名为：“龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” “一扫光”“草枯宁”。 吡啶类，中等毒性 速效触灭类，接触土壤后迅速失活 致死量1~3g 致死率：国外64% 国内85%～95% 概述 进入人体的百草枯被肺细胞摄取,其浓度比血液高10~90倍,在肺内产生大量活性氧自由基,造成细胞脂质过氧化,破坏细胞膜结构,引起肺内出血,肺水肿,透明膜变,肺纤维化,肾及心肌细胞坏死,肝损伤等多器官功能损坏。 早期中毒患者多死于多脏器损害,后期多死于肺纤维化。