百草枯中毒护理查房课件_2.ppt

百草枯中毒的急救护理 邵玥 宜兴市中医医院急诊输液室 百草枯？ 百草枯(Paraquat)，商品名为克无踪(Gramoxone），又名对草快、一扫光，化学名1,1 ′-二甲基-4,4’联吡啶阳离子盐，是一种毒性较强的有机杂环类除草剂。 百草枯的理化性质 百草枯为兰色的液体，原药无味，能与水和乙醇混溶。 分子式 C12H14Cl2N2 分子量 257.2 (2Cl) PH-值：2.6 百草枯离子在酸性和中性溶液中稳定，遇碱和在有紫外线的条件下分解。 遇土钝化，百草枯与粘土及有机物能迅速结合失去生物活性。 吸收与排泄 百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少降解，常以完整的原形物随尿、粪排出。据报道，中毒后90min血浆浓度最高，24小时后可下降50%，持续时间与吸收量有关，一般持续3-5天，血浓度高者持续时间更长。 吸收与排泄 百草枯为20-50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要由于误服或自杀口服引起中毒，致死量为5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5-8天，可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可在48h出现肺水肿及咳血等呼吸道症状。 百草枯的毒性 对人、畜毒性极大 中毒致死量为1-3g 无特效解毒的药物 病死率在90%以上 百草枯中毒机理 吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中浓度极高，肺纤维化常在5-9天发生，2-3周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综合症死亡，也称百草枯肺。 中毒机理与超氧离子的产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。 吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型细胞主动摄取和转运，经线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素c还原酶催化，产生超氧化物阴离子(02)、羟自由基（oh-)过氧化氢（H202）等，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞破坏，导致多系统损害。 百草枯中毒临床表现 中毒病例早期症状为恶心、呕吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化道腐蚀性炎性表现。 极重度中毒病例常伴有口干，烦躁不安，精神症状、酸中毒、低血钾和凝血机制增强。 呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，少数见肺水肿，进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。 百草枯中毒临床表现 胸X、CT片：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。进展迅速，病灶融合呈严重的肺水样形态。间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。 消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害在第1-3天，严重者可致急性肝萎缩。 心肾系统：少数发生心肌损害。肾损害常发生于第1-3天，甚至急性肾衰竭。 神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。 百草枯中毒病人口腔与面部灼伤 百草枯中毒病人口腔灼伤 舌咽部灼伤 黄疸 百草枯中毒的程度分级 按接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为： 轻度中毒：摄入量20mg/kg（10ml以下），尿百草枯浓度10微克/ml以下 。除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。 重度中毒：摄入量20-40mg/kg（余为重度中毒）。除胃肠道刺激症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维化，多数于2-3周内死亡。 极重度（爆发）中毒：摄入量40mg/kg（30ml以上），尿百草枯浓度30微克/ml以上。有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。轻度中毒：多脏器功能轻度损害。 百草枯中毒的辅助检查表现 X线胸片、胸部CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。 血分析见白细胞升高，肝肾功能下降。 血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。 心电图见心肌缺氧损伤或坏死表现。 百草枯中毒治疗原则 促进体内 毒物排泄 加强支 持治疗 减少毒 物的吸收 急救四早 四早 尽早洗胃 加速排泄 尽早进行 血液灌流 尽早使 用呼吸机 尽早应用 保肺药物 病例报告 病例报告 患者，男，25岁，因自服百草枯1滴半小时余于2012-6-12 16:35又急诊拟“百草枯中毒”收住入院，平车入室。患者入院时神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，烦躁不安、恶心、呕吐，呕吐物为绿色粘液状物，口唇青紫、面色苍白、大汗，伴有上腹不适，无发热、呼吸困难、