百草枯中毒的护理查房图文课件_2.ppt

护理措施 有再次自杀的可能——与患者心理有关不安有关 1.护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求； 2.争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心； 护理措施 潜在并发症——全身多器官功能障碍 1.密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理； 2.遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案； 3.严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等 4.行血液灌流及CRRT，必要时行血浆置换。 健康宣教—重在防 1.严格执行农药管理规范生产及销售，避免农药扩散和随意购买，避免药品流失，在药品中加入警告颜色，恶臭剂，催吐剂，防误服 2.开展安全用药教育，提高防毒能力，改进生产工艺和喷洒装备，防漏、滴，在喷洒时注意风向，穿长衣长裤，戴防护镜，使用塑料薄膜，一旦皮肤受污染时立即清洗。 3.对于有自杀倾向的，做好心理护理，防自杀。 * 百草枯中毒 护理查房 威远县人民医院ICU 主要内容 一.查体 二.病史汇报 三.病理生理 四.临床表现 五.治疗措施 六.血液净化治疗 七.护理问题 八.护理措施 九.健康教育 百草枯？ 百草枯是一种快速灭生性的除草剂，蓝色液体，与水与乙醇混溶，对人畜毒性极大。 PH:2.6 致死量1~3g Company Logo 百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺(paraquet lung)。 Company Logo 目前医学界的困惑 百草枯中毒尚无特效解毒剂，寻找特效解毒剂是救治此病的根本。 百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。 ◆病史汇报 2016.02.22 17:18 ◆ 患者，女，21岁，入院前30+分钟，被他人发现自服百草枯量约100ml，出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为淡红色胃内容物，感肢软乏力、四肢麻木，由“120”送入我科。 ◆ T：37.6℃ P：108次/分 R：22次/分 BP：99/62mmHg SPO2:95% ◆ 患者神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞计数明显增高。 处理：1.予床旁心电监护，行病危、禁食、特级护理。留置针建立静脉双通道，安置尿管，尿液澄清淡黄。安置胃管并胃肠减压，引流液成淡黄色。 2.予洗胃，至冲洗液澄清。 3.予持续CRRT治疗。 ◆ 02.22 19:00患者躁动不安，行气管插管，呼吸机支持呼吸，带机顺应，予丙泊酚镇静，舒芬太尼镇痛。 ◆ 02.23 患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。T38，尿少，尿素氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小板计数103.8 血红蛋白浓度99.3 肾功能持续恶化，伴肝功损害，可能出现肺纤维化。予继续CRRT治疗。 ◆ 02.24患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。无尿，双肺呼吸音减弱，闻少量湿性啰音。为百草枯中毒后病情进展表现。持续CRRT治疗。 ◆ 2016.02.25 胸片提示：双肺下叶背段斑片状磨玻璃密度影. 2016.02.26 患者目前呈镇静状态，呼吸机支持呼吸，带机顺应。持续胃肠减压通畅，引流液成淡黄色。保留尿管通畅，尿液澄清淡黄。输液通畅。丙泊酚以2ml/h泵入，舒芬太尼以2ml/h泵入。持续CRRT治疗运行正常。 心率：126次/分， 呼吸32次/分， 血压146/79mmHg，氧饱和度：98% 百草枯中毒病理生理 百草枯中毒发病急，吸收快，致死率高，且无特异性解毒药，百草枯的病理生理机制仍然不十分明确，可能主要通过氧化应激、炎症反应、DNA和线粒体损伤导致细胞凋亡、影响细胞信号转导等途径对机体造成不可逆的损伤。 1、百草枯的体内代谢特点 吸收： 主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收，空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后，毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降，进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最低，肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。 排泄 百草枯在体内不被代谢，以原型经肾脏排出，肾脏排出百草枯的效率较低，除肾小球滤过和肾小管主动分泌外，近曲小管可对百草