直击 ASCVD 以患者为中心的他汀治疗NLA指南解读审批号课件.ppt

NLA指南明确指出：患者血脂达标后应继续降脂治疗，尤其是ASCVD极高风险患者 一旦患者血脂达标，应每4-12个月定期监测血脂水平，以确认患者血脂持续达标和患者依从性 在使用高强度他汀治疗的患者中，血脂可能降至一个较低的水平（如LDL-C40mg/dL）。目前没有证据显示低循环胆固醇水平的危害，所以，上述患者无禁忌症时应继续降脂治疗，尤其是那些ASCVD风险极高的患者 Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88. 缺血性心脏事件*降低（%） 58项他汀随机对照研究的荟萃分析，LDL-C下降1mmol/L，在这些研究的随访年发生缺血性心脏事件风险的降低 *缺血性心脏病死亡和非致死性心肌梗死 11% 24% 33% 36% 0 -10 -20 -30 -40 第1年 第2年 第3-5年 第6年及以后 Law MR. BMJ, 2003;326:1423 荟萃研究：他汀治疗时间越长，发生心梗和猝死的风险越低 意大利他汀初始治疗人群队列研究：他汀治疗依从性越高，事件和死亡风险越低 入选19232例初始他汀治疗的患者，主要终点定义为全因死亡或者心血管事件*的发生。 应用COX回归模型分析用药依从性和终点事件之间的关系。 Esposti LD,et al.Clin Ther. 2012;34190–199. 他汀治疗依从性和主要终点事件 时间（年） 累积主要终点事件风险 依从性 低 中低 中高 高 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 *首次因心梗或卒中住院 他汀治疗天数占比（proportion of days covered，PDC） 依从性定义：低（PDC, 21%–40%)，中低(PDC, 41%– 60%)，中高(PDC, 61%– 80%)，高(PDC,80%) 意大利他汀初始治疗人群研究显示：阿托伐他汀依从性好 不同他汀用药不依从的风险比（OR) Esposti LD,et al.Clin Ther. 2012;34190–199 阿托伐他汀依从性好，可能与其药效学和药代动力学特征相关 （高效的降脂效果和被广泛证实的安全性） P0.001 P=0.793 P0.001 P=0.130 P0.001 入选19232例初始他汀治疗的患者，主要终点定义全因死亡或者心血管事件(首次因心梗或卒中住院)的发生。 应用COX回归模型分析用药依从性和终点事件之间的关系。他汀治疗天数占比（proportion of days covered，PDC）依从性定义：低（PDC, 21%–40%)，中低(PDC, 41%– 60%)，中高(PDC, 61%– 80%)，高(PDC,80%) 总结 2014NLA指南全面关注以患者为中心的血脂异常管理1 依旧采用Framingham危险评估，并保留治疗目标值，更适用于临床1 立普妥?大量高质量RCT研究为指南提供坚实循证基础2-10 2014 英国NICE血脂指南推荐阿托伐他汀作为心血管疾病预防的一线降脂治疗11 立普妥?简要处方资料 立普妥?产品说明书. 2014年9月12日版. 商品名：立普妥 通用名：阿托伐他汀钙片 性状：白色椭圆形薄膜衣片。 规格：10mg，20mg，40mg，主要成份：阿托伐他汀钙 适应症：[高胆固醇血症：原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合性高脂血症（相当于Fredrickson分类的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其他降脂疗法合用或单独使用，以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。冠心病：冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者，用于降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。] 用法用量：[本品常用的起始剂量为10mg，每日一次。剂量范围是每日10-80mg。不受时间和进食限制。 原发性高胆固醇血症和混合性高胆固醇血症：10mg，每日一次；杂合子型家族性高胆固醇血症：初始10mg/日，以每4周为间隔逐步调整剂量至40mg/日，如果未达到满意疗效，可将剂量调整至最大剂量80mg/日或以40mg每日一次配用胆酸螯合剂治疗；纯合子型家族性高胆固醇血症：推荐剂量10-80mg/日。肾功能不全患者用药剂量：肾脏疾病既不会对本品的血浆浓度产生影响，也不会对其降