主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断ppt课件.ppt

好发部位：胸主动脉降段和腹主动脉 病因：高龄，高血压 临床表现：胸背疼痛 若溃疡直径超过20mm或溃疡深度超过10mm时，疾病进展的危险性很高。 PAU影像表现 主动脉壁不规则增厚，伴不同程度钙化 突出于主动脉腔龛影（单发或多发）“狭颈征”（主动脉壁上溃疡状突起，龛影口部与主动脉腔相连） 龛影多发生于降主动脉中远段（94%） 不同量的主动脉壁内血肿（IMH） 可破裂出血，形成假性动脉瘤或局限性夹层 ※溃疡延伸超出主动脉壁边缘,其顶端可见一血肿帽 定义 主动脉夹层（AD）：主动脉内膜破裂，血液经破裂口进入主动脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉，主要病因：动脉硬化和高血压 主动脉壁内血肿（IMH）： 指没有内膜撕裂口的主动脉夹层，也被称为不典型主动脉夹层，可继续发展为主动脉夹层或自行吸收。主要病因：主动脉粥样硬化，粥样斑块上溃疡破裂形成IMH；主动脉管壁内滋养血管破裂形成IMH 穿透性溃疡（PAU）：主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，特征性病理是粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层并在动脉中层形成血肿，血肿往往是局限的或延伸数厘米，不形成假腔。 影像学表现 AD：两个对比剂充盈的腔，增强后假腔呈延迟强化，真腔呈早期强化，真腔与无夹层的主动脉相连续。 IMH：主动脉壁呈新月形或环形增厚，没有夹层内膜片和内膜撕裂，主动脉真腔可发生变形或略变细。现认为主动脉壁厚度≥5mm即可诊断。 PAU：主动脉局限性节段扩张，局部溃疡，壁内可见血肿，还可出现假性动脉瘤，夹层和破裂。 PAU与AD、IMH关系 PAU始于粥样硬化斑块的破溃，穿透内膜或内弹力层，进而可形成中膜壁内血肿，常继发假性动脉瘤，甚至透壁破裂。 IMH其转归受发病基础、发病部位及有无合并穿透性溃疡等因素影响，血肿治疗后可完全吸收，也可进展为AD、真性动脉瘤甚至破裂。 IMH被广泛认为是典型夹层的前兆 IMH可独立存在，也可随病变过程发展为AD；PAU可形成中膜IMH。 THANKS 模板来自于 * 主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断 福建医科大学附属第一医院 俞元临 2015.04.11 主动脉瘤 主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤体破裂为其主要危险。 常发生在升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉。 主动脉瘤分型 1.真性动脉瘤：瘤壁由动脉内、中、外膜构成 2.假性动脉瘤：瘤壁由纤维组织构成 3.夹层动脉瘤：动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出，也可与动脉腔构成双腔结构 真性动脉瘤分型 1.囊状动脉瘤：一侧膨凸，有瘤体及瘤颈 2.梭形动脉瘤：周壁膨凸，有入口和出口 3.梭-囊状动脉瘤（混合型动脉瘤） 动脉粥样硬化性主动脉瘤 好发于腹主动脉（尤其肾动脉起源至髂部分叉之间），其次为弓降主动脉。 瘤壁钙化常见，常见于粥样硬化性管腔迂曲、延长基础上发生动脉瘤。 多见于老年，男女。 动脉瘤大小 主动脉直径随年龄和性别而变化。 胸主动脉直径5cm =动脉瘤 腹主动脉直径4cm =动脉瘤 与临近主动脉管径比较 1/3 真性动脉瘤CT征象 主动脉病变部位管腔直径大于临近正常部位30%即可诊断为动脉瘤 瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉呈梭形扩张 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉瘤外穿指征。 CT征象 CT能够了解主动脉瘤的位置和范围，以及瘤壁钙化情况。 CT能显示主动脉各部的横断解剖及其与周围组织结构的关系 CT可显示瘤的大小、形态和范围，可观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉瘤与头臂动脉关系；瘤体与周围的压迫情况 假性动脉瘤 定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。 原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。 与真性动脉瘤区别：没有真性动脉瘤具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。 CT征象：动脉一侧可见瘤样扩张，瘤内造影剂充盈，可见一破口与动脉相连续。部分瘤外可见无强化血肿形成。 夹层动脉瘤 定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。 原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。 主动脉夹层AD 定义：主动脉内膜破裂，血液经破裂口进入主动脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉。 主要病因：动脉硬化和高血压 主动脉夹层CT征象 主动脉为双腔，内膜片，一般真腔多受压狭窄、变形，假