第6版精神病学 症状课件.ppt

神经系统疾病常见症状(Symptomatology of the Neurological Diseases );包括;意识障碍 disorders of consciousness P69 ;1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system,ARAS);临床分类;唤醒可作简单模糊回答; 昏迷程度的鉴别 昏迷程度 疼痛刺 无意识 腱反射 瞳孔对 生命征 中枢抑 激反应 自发动作 光反射 制水平 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化 皮层 中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 皮层下 深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化 脑干 ? ;Glosgow昏迷评定量表;C运动反应 能按指令发出动作 6 对刺激能定位 5 对刺激能躲避 4 刺痛肢体屈曲反应 3 刺痛肢体过伸反应 2 无动作 1 ;根据意识内容的改变进行分类 意识模糊（朦胧状态）：表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性.见于缺血性卒中、代谢性疾病、系统性感染、发热、高龄及术后者。 谵妄状态：急性脑高级功能障碍,认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,幻觉、错觉，睡眠觉醒周期紊乱。常见脑炎、 CVD 、脑外伤、代谢性脑病、系统性疾病;谵妄的常见病因;去皮质综合征(decorticate symdrome)： 双侧大脑皮质广泛损害 可无意识地睁眼、闭眼或转动眼球、光反射、角膜反射存在,可有吞咽、防御反射、吸吮.强握反射、吞咽动作等。 见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重脑外伤等。 ;无动性缄默症(akinetic mutism) 脑干上部、丘脑受损网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。 能注视周围环境及人物，貌似清醒,存在睡眠觉醒周期，不能活动、言语,肌张力低,无锥体束征,二便失禁。 见于脑干梗塞;植物??态(vegetative state) 大脑半球严重受损而及脑干功能相对保留的一种状态。 有自发或反射性睁眼,可无意义哭笑,有吸吮、咀嚼、吞咽反射,睡眠觉醒周期,但无认知功能,不能与外界交流,二便失禁 持续植物状态:脑外伤＞12m,其他＞3m;鉴别诊断 闭锁综合征(locked-in syndrome)：脑桥基底部病变，双锥体束、皮层脑干束损害，见于CVD 、感染、肿瘤、脱髓鞘病变 意志缺乏(abulia)：双额叶损害 木僵（stupor）见于SP 、严重抑郁症、反应性精神障碍;过深昏迷 无自主呼吸，须用呼吸机维持呼吸； 脑干反射(光反射、角膜反射、玩偶头试验、前庭和咽反射）消失，持续12h以上； 脑电图呈直线，对任何刺激无反应（超过30ˊ）,SEP引不出波形； 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反应可消失； 除外中毒、低温和内分泌代谢障碍； 有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。;Clinical features helpful in the differential  diagnosis of acute confusional states;Feature Most Sugg