从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤ppt课件.pptVIP

从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤 病例特点 老年男性，急性起病 临床表现为血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、骨痛、高钙血症、尿量减少 糖尿病史8年；2011年3月体检：尿常规、肾功能正常；近2月一直服用非甾体类消炎药。 病例特点 入院查体：BP 146/76mmHg,查体欠合作、计算力、定向力下降，重度贫血貌，心肺听诊未见异常。双肾区无叩痛，双侧病理征阳性。 辅助检查：如汇报病例。 肾脏病诊断思路 首先除外继发性肾脏病，才能考虑原发性肾脏病 糖尿病肾病 病理生理演变 -----肾小球高滤过和肾脏肥大 -----正常白蛋白尿期 -----持续微量白蛋白期 -----临床糖尿病肾病期 -----终末期肾衰竭 DN肾衰竭与一般非DN肾衰鉴别要点 ----蛋白尿相对多 ----GFR检查相对较高 ----肾体积缩小出现相对较晚 ----贫血出现较早 ----心血管并发症严重 本病例相关DM资料 糖尿病史8年 5月前体检尿常规正常 尿常规：蛋白+ 无明显心血管病发症 高血压肾损害 高血压肾损害-诊断标准 ---有高血压病史 ---持续微量白蛋白尿或轻到中度蛋白尿 ---肾小球功能损害 高血压肾损害和肾性高血压鉴别 ---发病顺序先后 ---有无心脑血管等高血压靶器官受累证据 ---肾小球肾小管功能损害哪个先出现 本病例相关资料 既往无高血压病史 高血压肾损害可除外 紫癜肾炎 皮肤紫癜、关节痛、胃肠道受累、肾脏损害 狼疮肾炎 1982年美国风湿病修订的SLE诊断标准 盘状红斑、蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、 浆膜腔积液、关节痛、血液系统、肾脏、 神经系统、ANA、dsDNA 需进一步完善ANA、dsDNA、胸片、抗磷脂抗体、补体C3、 C4进一步除外 乙肝相关性肾炎诊断标准 ---乙肝病史 ---肾脏损害 ---除外其他继发性肾脏病 既往无乙肝病史 进一步查乙肝五项 原发性小血管炎肾损害 病理特点：血管壁炎症、纤维素样坏死 包括WG MPA CSS 多系统受累 ANCA检测 进一步查血管炎三项、ESR CRP除外 肾脏淀粉样变性 主要累及心肝脾肾血管舌肺胃肠道 刚果红染色（+） 临床支持证据不多 遗传性肾病 发病年龄轻，青少年发病 家族史 肾脏损害 血尿为主 高频听力下降、视力下降、棘形晶状体 除外遗传性肾病 实体肿瘤肾损害诊断线索 50岁以上发病、浅表淋巴结或胸腹腔淋巴结肿大、水肿合并体重下降、膜性肾病 临床查体、腹部B超、胸片未见肿瘤证据 肿瘤标记物正常 淋巴瘤肾损害：无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、贫血、恶液质 白血病肾损害：贫血、出血、感染、外周血白细胞质和量的异常 多发性骨髓瘤肾脏损害 MM肾脏损害 蛋白尿、肾病综合征、慢性肾小管功能不全、CRF、ARF、代谢紊乱（高钙血症、高尿酸血症）、尿路感染 多发性骨髓瘤肾脏损害 肾外改变 浸润性表现：贫血、骨痛、髓外浸润、神经系统病变 异常M蛋白相关症状：感染发热、、出血倾向、高黏综合征（头晕、乏力、恶心、视物模糊、手足麻木，重者偏瘫、昏迷等） 本病例特点 血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、骨痛、高钙血症、尿量减少 IgA 59.70g/L （正常值0.7-5.0g/L） 重要提示：骨髓穿刺、骨髓活检 经过3次骨髓穿刺，终于在第三次骨髓象提示：骨髓瘤细胞占 70.5%，符合多发性骨髓瘤骨髓象。 多发性骨髓瘤确诊 糖尿病肾病除外 谢谢