代谢综合征-060628ppt课件.pptVIP

* 1 * * * * * 谈到胰岛素抵抗，就必须先介绍一下胰岛素抵抗的测量。目前用于测量胰岛素抵抗水平的方法有以下几种： 第一是高胰岛素钳夹试验，这是最经典的试验，但非常复杂且对技术要求较高，因此未在临床广泛应用。它的方法是首先给予静脉胰岛素的输注，并尽量使胰岛素的输注维持在恒定速度，以保证恒定的血浆胰岛素水平。一般应用胰岛素后血浆葡萄糖水平会下降，因此需要在另外一侧手臂上输注葡萄糖以保持血浆葡萄糖水平的恒定，一般大约半小时以后可达到血浆葡萄糖的稳态水平。也就是说，胰岛素利用了静脉输注的葡萄糖才能保持血浆葡萄糖水平的平稳。从一定程度而言，静脉输注的葡萄糖量越高就提示机体对胰岛素越敏感。相反，静脉输注的葡萄糖量越少就提示机体对胰岛素越不敏感，即可能存在胰岛素抵抗。 在钳夹试验中，是通过葡萄糖的输注率来反映胰岛素抵抗程度。 第二个试验是静脉葡萄糖耐量试验，它的方法是在20分钟内以较高的频率如每隔几分钟测量一次血糖和血胰岛素水平，然后通过特殊的计算机软件进行计算，由此估测胰岛素抵抗水平。它同样也有技术要求但相对钳夹试验而言更简便，如果它完成100个病人的测定，可能钳夹试验只能完成10个病人。 第三个试验是临床应用较多也较实用的HOMA-IR的测定，接下来将对该方法做详细叙述。 第四个试验是口服葡萄糖耐量试验，它可通过数学模型来计算胰岛素抵抗水平。 测量胰岛素抵抗水平的目的：第一，通过胰岛素抵抗的确定，进一步探讨它的背景和发病机理；第二，了解干预治疗后胰岛素抵抗改善的程度。 * * * 如图所示，代谢综合征可出现胰岛素抵抗、糖耐量异常、中央性肥胖、血脂紊乱、高血压、内皮功能紊乱、纤溶异常等多种增加心血管风险的病理状态，尽管这些因素并不一定同时出现，但有一点可以肯定，出现的病理状态越多，心血管病的风险越大。 * * * * * * * * * * * 五.临床特点及诊断标准： （二)诊断标准： WHO(1999) 初选人群 组成成分数 肥胖 BMI(kg/m2) WC (cm) WHR 血脂紊乱 TG (m mol/L) HDL-C( m mol/L) 高血压 SBP/DBP(mm Hg) 高血糖或2型糖尿病 FPG( m mol/L) 2h PG( m mol/L) 胰岛素抵抗 微量白蛋白尿 白蛋白(μg/min) 白蛋白/肌肝(mg/g) 高血糖及IR人群中 初选人群中至少2项 30及(或) － 0.90(男)， 0.85(女) ≥ 1.70 (150mg/dl)及(或) 0.90(35mg/dl 男)， 1.0(39mg/dl 女) ≥ 140/90 ≥ 6.1(110mg/dl) ≥ 7.8(140mg/dl) 高胰岛素正糖钳夹试验的M值上四分位数 ≥ 20 ≥ 30 五.临床特点及诊断标准： （二)诊断标准： NCEP-ATP Ⅲ (2001) 初选人群 组成成分数 肥胖 BMI(kg/m2) WC (cm) WHR 血脂紊乱 TG (m mol/L) HDL-C( m mol/L) 高血压 SBP/DBP(mm Hg) 高血糖 FPG( m mol/L) 2h PG( m mol/L) 全人群中 至少3项 － 102 (男)， 88(女)[中国人 90(男)， 80(女)] - ≥ 1.70 (150mg/dl) 1.03(40mg/dl 男)， 1.29(50mg/dl 女) ≥ 130/85 ≥ 6.1(110mg/dl) - 五.临床特点及诊断标准： （二)诊断标准：欧洲胰岛素抵抗研究组(EGIR) EGIR(1999) 初选人群 组成成分数 肥胖 BMI(kg/m2) WC (cm) WHR 血脂紊乱 TG (m mol/L) HDL-C( m mol/L) 高血压 SBP/DBP(mm Hg) 高血糖 FPG( m mol/L) 2h PG( m mol/L) 胰岛素抵抗 非糖尿病病人群中 初选人群中至少2项 － ≥ 94(男)， ≥ 80(女) - 2.0(或已治疗)及/或 1.0(或已治疗) ≥ 140/90(或已治疗) ≥ 6.1～ 7.0 - 空腹胰岛素值上四分位数 五.临床特点及诊断标准： （二)诊断标准：美国临床内分泌医师学会(AACE) ACCE (2003) 初选人群 组成成分数 肥胖 BMI(kg/m2) WC (cm) WHR 血脂紊乱 TG (