休克护理张家平ppt课件.pptVIP

护理评估 　病史：有无引发休克的原因，如腹痛、创伤、感染发热 　身体状况：了解休克程度、脏器功能等 包括： 意识、生命体征（血压、脉搏、尿量、呼吸、体温）、皮肤与末梢循环、尿量等 　辅助检查： 了解血常规、血气、CVP、CO结果 　心理与社会支持：沟通 护理诊断/问题 　体液不足：失血、失液 气体交换受损：与缺氧、呼吸型态改变有关 　体温异常：感染患者体温高；严重休克体温不升 　有感染的危险：抵抗力下降，侵入性操作 　皮肤受损和受伤的危险：意识障碍、活动力下降有关 护理目标 　维持体液平衡：生命征平稳，尿量正常，肢体温暖 保持呼吸道通畅、呼吸平稳 改善微循环：血气结果正常 维持体温正常 　防治或及时发现感染 确保无意外受伤 护理措施与评价 　补充血容量，维持体液平衡 a. 建立静脉通道：外周静脉、大静脉穿刺 b. 根据休克的性质合理补液： c. 记录出入量： d. 观察病情变化：生命征、尿量、CVP；意识；皮肤与肢端 　保持呼吸道通畅，改善氧合 a. 协助排痰，清理气道分泌物，昏迷病人避免误吸窒息 b. 吸氧或协助建立人工气道，进行呼吸机支持 c. 观察呼吸频率和深浅度，了解血气结果，判断肺功能， 及时报告病情变化 　改善组织灌注 a. 休克体位或使用抗休克裤 b. 血管活性药物的使用：滴注速度从慢速度开始，根据监 测结果调整；血压平稳后应逐步降低药物滴注速度，防 突然停药引起不良反应 c. 对于心功能不全患者，可使用西地兰强心，忌推注过快 d. 防药物外渗：注射部位红肿等，及时更换部位和处理 　防治感染 a. 无菌操作 b. 按医嘱使用抗生素 c. 防肺部感染：吸痰、排痰、雾化 d. 加强尿管护理 e. 定期更换静脉置管 　维持正常体温 a. 按护理等级，监测体温 b. 休克病人注意保暖：调节室内温度，盖棉被等 c. 输液升温：体温不升患者；输库存血患者 d. 高热病人注意降温：物理、药物，并及时报告医生 　防意外损伤 a. 预防压疮：为患者定期翻身、局部按摩 b. 适当约束：烦躁或意识不清患者，加床旁护栏，行四肢 约束，避免坠床和输液管道拔出 小结： 休克的定义 休克的类型 休克的临床表现与处理原则 抗休克效果的评估 休克病人护理的目标与措施 Thanks for your attention! 休克发生的始动环节 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 正常血液循环 生理状态下，正常血压的维持 血容量? 泵功能障碍 血管容量? 休 克 病理状态下，休克发生的环节 病因 外伤失血 胃肠道出血 产科出血 凝血疾病：血友病、血小板减少性紫癜 动脉瘤或肿瘤自发破裂 手术出血 * 休 克 张家平 全军烧伤研究所 分三部分 一 概述 定义，类型，表现与处理原则 二 外科常见的休克 失血性休克；创伤性休克；感染性休克 三 休克病人的护理 护理目标与护理措施 第一部分 概 述 定义与分类 病理生理变化 临床表现、辅助检查 处理原则 抗休克效果的评估 概念 各种原因引起有效循环血量减少，微循环灌流障碍，引起重要生命器官血液灌流不足，从而导致细胞代谢与功能紊乱和细胞受损为特征的病理性症候群。 病因与分类 存在三种分类： 按原因分：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克 按始动因素分：低血容量性、心源性、心外阻塞性、分布性休克 按血流动力学特点分：低排高阻型和高排低阻型 一、休克的定义与分类 微循环障碍 代谢改变 内脏的继发性损害 二、休克的病理生理变化 微循环收缩期 微循环舒张期 微循环衰竭期 （一）、微循环障碍 正常微循环 关闭 开放 微循环收缩期：循环血量锐减，血压下降 刺激主动脉弓和颈动脉窦压力感受器 心血管运动中枢交感--肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放 收缩血管 真毛细血管网内血流减少，管内压降低 血管外液进入血管内