第十章 颅脑损伤病人的护理课件_5.pptVIP

护理措施 脑脊液外漏的护理 护理的重点是防止因脑脊液的逆行导致颅内感染。具体措施有： 绝对卧床休息，平卧位，将头部抬高15°~ 30°, 促进漏口封闭。 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2 ~ 3次清洁消毒。 禁止耳、鼻滴药、冲洗、堵塞。严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管，禁忌腰穿 避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。 观察和记录脑脊液出量。 * 护理措施 治疗配合 预防性应用抗生素和破伤风抗毒素。 心理护理 向病人介绍病情、治疗方法和注意的事项，以取得配合，消除其紧张情绪。 * 三、脑损伤病人的护理 概述 护理评估 护理诊断与合作性问题 护理措施 * 概 述 脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 * 病因与发病机制 根据伤后脑组织与外界是否相通，分为开放性和闭合性两类 开放性脑损伤多由锐器和火器直接造成，伴有头皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏； 闭合性脑损伤多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整，无脑脊液漏。 根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类 原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤； 继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑受损病变，包括脑水肿和脑血肿等。 * 病理生理 根据损伤病理改变的先后可分为 1 原发性损伤：脑震荡 、脑挫裂伤 2 继发性损伤：颅内血肿、脑水肿 * 健康史 详细了解病人的受伤经过，如暴力的性质、大小、方向及速度。 了解其身体状况，有无意识障碍及程度和持续时间，有无头痛、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁和肢体瘫痪等。 了解现场急救情况，既往健康情况。 * 身体状况 脑震荡 为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组织损害。伤后立即出现暂短的意识障碍，一般不超过30分钟。同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝，清醒后大多对受伤经过不能回忆，称逆行性遗忘。常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。神经系统检查无阳性发现，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现。 处理：无需特殊处理，卧床休息1—2周，适当镇静、镇痛对症处理。 * 身体状况 脑挫裂伤：为脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤，二者常并存。脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻、软脑膜完整 脑裂伤：软脑膜、血管和脑组织同时破裂 意识障碍： 为最突出的临床表现，伤后立即出现，其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围有关，多数在30分钟以上。严重者可长期昏迷。 局灶性症状与体征： 受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征，如语言中枢受损出现失语，运动中枢受损出现对侧瘫痪等。 * 身体状况 脑挫裂伤 生命体征改变： 由于脑水肿和颅高压，可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。 脑膜刺激征： 合并有蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性，脑脊液检查有红细胞。 -- 脑干损伤： 为脑挫伤中最严重的特殊类型，表现为呼吸节律紊乱，心率及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，眼球歪视或凝视。 诊断：依据CT 明确脑挫裂伤的部位、脑水肿程度 腰穿：脑脊液常有红细胞 * 脑挫裂伤处理 一般处理：静卧、休息，床头抬高15--30° 保持呼吸道通畅、吸氧。 脱水疗法：20﹪甘露醇 冬眠低温疗法 营养支持，抗感染、镇静、止痛 改善脑细胞药物：ATP+辅酶A+细胞色素C 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝，行手术减压或病灶清除术 * 身体状况 颅内血肿 是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理，其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。 根据血肿的来源和部位分为： 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间，分为： 急性血肿：在3天内出现症状； 亚急性血肿：在3天至3周内出现症状； 慢性型血肿：在3周以上才出现症状。 图10 - 4 颅内血肿的部位 * * 图10 - 4 颅内血肿的部位 身体状况 颅内血肿 硬脑膜外血肿：多由于颞部线性骨折撕破脑膜中动脉引起的出血。 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，与颅骨损伤有密切关系。 典型临床表现是在原发性意识障碍后有一段中间清醒期，再度意识障碍，并逐渐加重。（原发性昏迷---清醒---继发性昏迷） 病变发展可有颅内压增高和脑疝表现。 处理：确诊后手术清除 * 身体状况 颅内血肿 硬脑膜下血肿： 出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂所致。 因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故伤后持续性昏迷且进行性加重。 较早出现颅内压增高和脑疝症状。 * 身体状况 颅内血肿 脑内血肿： 发生在脑内，常与硬脑膜下血肿共存。 临床表现与脑挫裂伤和