低钙血症,呼伦贝尔市徐春ppt课件.pptVIP

* 低钙血症 * 内 容 正常钙磷代谢过程 调节钙磷代谢的相关激素 低钙血症的病因 引起低钙血症的常见疾病 * 钙离子的生理作用 骨的钙盐沉积，加速骨的矿化 促进肌肉收缩 神经递质 第二信使，参与细胞代谢和功能调节 参与血液凝固 外分泌腺体分泌 * 钙在体内的分布 骨钙——1100g(99%为稳定性钙+1%可溶性钙） 牙齿——7g 软组织——7g 细胞外液——1g 组织间液——650-700mg 血浆——300-500mg * 钙离子的分布 细胞外液中的钙50%以离子形式存在 40%与白蛋白结合 10%与阴离子如碳酸氢盐、磷酸根和枸橼酸根结合 只有离子钙参与代谢调节并受PTH和活性维生素D的调节 * 影响钙的因素一、甲状旁腺激素（PTH） 甲状旁腺主细胞分泌 调节血钙水平的最重要激素，升高血钙和降低血磷 甲状旁腺激素分泌主要受血浆钙浓度变化调节 血磷升高刺激PTH的分泌 * PTH对钙磷的调节作用 对骨的作用：动员骨钙入血，血钙浓度? 对肾的作用 促进远球小管钙重吸收，尿钙?，血钙? 抑制近球小管磷重吸收，尿磷酸盐排出?，血磷? 激活肾脏的1α-羟化酶，使25-羟维生素D3转变为有活性的1, 25-二羟维生素D3，转而影响肠对钙、磷的吸收 * 1, 25-(OH)2-D3对钙磷的调节作用 生成：7-脱氢胆固醇? VD3 ? 在肝羟化成25-羟维生素D3 ? 在肾羟化1, 25-(OH)2-D3 作用： 1. 促进生成钙结合蛋白，加强小肠对钙的吸收，同 时也促进磷的吸收 2. 对骨钙动员和骨盐沉积有作用，总的效应使血钙升高 3. 促进肾小管对钙磷的重吸收 * 降钙素（CT)对钙磷的调节作用 甲状腺C细胞分泌的肽类激素 生物学作用 降低血钙和血磷，对成人作用小，对儿童作用明显，骨是其主要的靶器官 对骨的作用：抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，增强成骨过程，钙磷沉积增加，血钙与血磷含量下降， 对肾的作用：抑制肾小管对钙、磷的重吸收 * 低钙血症的病因 低钙血症的发生是机体对血钙的适应性调节失调的结果 慢性低钙血症 PTH分泌障碍 PTH抵抗 维生素D缺乏 维生素D抵抗 急性低钙血症 急性钙离子化合或沉积 * 低钙血症的病因（PTH分泌障碍或作用障碍） 甲状旁腺功能减退症 特发性 继发性 术后甲旁减 物质沉积（铜、铁、铝等） 放射线或浸润性病变破坏 家族遗传性 先天性 低血镁性 假性甲旁减 假性特发性甲旁减 * 低钙血症的病因（活性维生素D合成不足或抵抗） 维生素D缺乏 维生素D抵抗 * 急性钙离子化合或沉积 急性高磷酸盐血症 挤压伤伴肌细胞坏死 急性肿瘤细胞溶解 胃肠道补充磷酸盐过多 急性胰腺炎 输入含枸橼酸的血液 骨矿化过快 骨饥饿综合征 成骨细胞性转移 维生素D缺乏患者维生素D治疗早期 * 低钙血症的症状和体征 Neuromuscular irritability（神经肌肉激惹） Paresthesias（感觉异常） Laryngospasm / Bronchospasm（喉或支气管痉挛） Tetany（抽搐） Seizures（癫痫） Chvostek sign（面神经叩击征） Trousseau sign（束臂征） Prolonged QTc time on ECG（心电图和心脏功能异常） * 引起低钙血症的常见疾病 甲状旁腺功能减退症 维生素D缺乏或作用障碍 * 甲状旁腺功能减退症 定义：甲状旁腺功能减退症（hypoparathyroidism,简称甲旁减）是指甲状旁腺激素（PTH)分泌减少和（或）功能障碍的一种临床综合征。 临床上主要包括： 特发性甲旁减 继发性甲旁减 假性甲旁减 假性特发性甲旁减 低血镁性甲旁减 * 甲状旁腺功能减退症的病因和分类 分类 病因 特发性甲旁减 自身免疫病变 单一性甲旁减 伴其他内分泌腺功能减退 内分泌多腺体自身免疫综合征 继发性甲旁减 手术后低钙血症(继发性甲旁减）