体液渗透平衡失常及治疗ppt课件.pptVIP

治疗 治疗措施包括补液、应用胰岛素、纠正电解质及酸中毒 低渗血症 ．诊断 血清钠浓度135mmol/L，血浆渗透浓度280mOsm/kg·H2O ．治疗 （1）失钠性低渗血症 分为经肾脏失钠及肾外失钠治疗上除病因治疗外，采用补钠治疗。 （2）低血钠伴总体钠增高性低渗血症 水潴留钠潴留 治疗要点在于控制水的摄入量，配合排水，逐步纠正细胞外液低渗状态。 （3）低血钠伴总体钠正常性低渗血症 体液渗透平衡失常及其治疗 基本概念 渗透：指被半透膜（任何生物膜均为半透膜）分隔的液体发生的扩散现象。 渗透现象（osmosis） 渗透压（osmotic pressure）：将水吸引而通过半透膜的压力称为渗透压。 渗透摩尔浓度：指溶液中溶质所能产生渗透压的有效渗透颗粒。 渗透浓度和渗透压的计量与换算 阿佛加德罗（Avogadro）定律：在标准状态下，对于任何溶液，只要其中溶质的分子或离子的数量相等，不管这些溶质分子或离子是小分子的电解质还是大分子的蛋白质，均显示相等的渗透压。 体积渗透摩尔浓度（osmolarity） 单位（Osm/L） 重量渗透摩尔浓度（osmolality） 单位（Osm/kg·H2O） 晶体与胶体渗透压 晶体液（crystalloicd）:离子和小分子非离子能透过毛细血管及选择性透过某些细胞壁，凡含有这部分溶质的液体称为晶体液。由这部分溶质颗粒所产生的渗透压为晶体渗透压。其中Na+的渗量占总渗透压的比例最大，几乎为其一半。 胶体渗透压：大分子非离子（分子量大于30000）如蛋白质分子不易透过毛细血管壁，由这部分物质所产生的渗透压为胶体渗透压。胶体渗透压5/6左右是由白蛋白提供的。 Van`t Hoff渗透定律：π=CRT π=渗透压，C=渗透摩尔浓度，R为气体常数，T是绝对温度 有效渗透分子和无效渗透分子 渗透浓度的监测 方法和原理 冰点渗透浓度监测法 计算法 毫渗浓度mOsm/kg·H2O=n×z 分子量 临床意义 .判断水代谢乱的类型 .监测肾功能 .监护透析治疗 .指导输液治疗 .静脉内高价营养疗法的监护 .计算渗透间隙（Osmolar gap, OG） .辅助诊断某些内分泌疾病 体液渗透平衡失常的诊断与治疗 高渗血症 当血浆渗透浓度超过310mOsm/kg·H2O，可诊断为高渗血症。 高钠性高渗血症 ．诊断 病史 体征 血钠、血渗透浓度、尿渗透浓度等实验室检查 ．治疗 重要原则：纠正高钠血症不能求之过急 低血容量型的治疗原则：早期应补充足量的等渗液体，逐步纠正高渗状态，然后再酌量补充电解质。 低渗液体丧失型的治疗原则：及时纠正循环衰竭，再予以低渗盐水，盐中毒型则需要补水利钠。 （1）失水型 首先迅速纠正病因，所补液体以等渗葡萄糖为首选。 （2）低渗液丧失型 水丢失多于钠丢失，最迫切需要的是恢复有效循环血量和组织灌注，以等张生理盐水为主。 （3）钠摄入过多 钠摄入过多使细胞外液容量扩张，可导致肺水肿，治疗应以消除过多的钠为主。对心衰和肺水肿病人，宜加用利尿药，加快Na+的排出和略降低ECF容量。对肾功能衰竭的病人，可以采用血液或腹膜透析治疗，借助高渗葡萄糖透析液来校正高钠性脱水状态。 高糖高渗血症 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症高血糖性昏迷（hyperosmolar non-ketotic coma,HNKC） HNKC的诊断 （1）高血糖 一般均在33mmol/L(600mg/dl)以上，但血糖低于33mmol/L不能作为否定HNKC的诊断依据（2）高渗量 有效血浆渗透浓度常320mOsm/kg·H2O（3）动脉血气 PH7.30或血清[HCO3--]≥15mmol/L（4）尿糖强阳性