儿童精神药物治疗与进展ppt课件.pptVIP

在缺乏药物对儿童青少年患者最佳剂量、疗效、安全性等信息下超说明书适应症药物。这对于临床医生来说有点难于取舍，除熟悉的特点外，应该结合成人用药方面的经验仔细评估药物治疗的风险/获益比，来决定治疗方案，其中安全性风险的全面评估尤为重要，， 儿童药物剂量的计算不是成人剂量的简单折算，也不是仅仅依照年龄、体重来决定。成人的剂量、儿童的年龄、体重有较大的参考价值。一般而言，儿童较成人能耐受更大剂量的精神药物，且个体差异比较大，不同儿童对不同药物的耐受性差异很大。疗效和安全性监测 例如2岁儿童要比成人高40%，碳酸锂在儿童体液中的分布容积大，因而血含量则较低 1～6岁儿童肝脏代谢率儿童药物剂量的计算不是成人剂量的简单折算，也不是仅仅依照年龄、体重来决定。成人的剂量、儿童的年龄、体重有较大的参考价值。一般而言，儿童较成人能耐受更大剂量的精神药物，且个体差异比较大，不同儿童对不同药物的耐受性差异很大。青春期之前的儿童，肝脏与体重的比要比成人高，药物代谢进行得快，因而按每公斤体重服药量较大，方能发挥药效；相反，青春期内肝内药物转化率则接近成人又须调整用量 通过肝脏代谢的药物，在使用时不能仅仅以体重来计算。可能要比计算的剂量要大一些。 专注达 ?采用独特的OROS?控释技术，成功实现了最佳血药浓度曲线。 专注达? 是一种胶囊形片剂，有三层结构： 最外层为哌甲酯衣层（18mg剂型为4mg,36mg剂型8mg），服药后能够迅速溶解释放，在1－2小时内达初始峰浓度，实现快速控制症状。 中间一层为半透膜，一旦哌甲酯衣层溶解，水份即可通过半透膜进入药物内部。 最内层由一个推进层和两层药物层构成，推进层吸收水分膨胀，可将药物以可控制速率通过一个精确的激光小孔平稳推出，第一层哌甲酯提供上午所需的药物剂量，第二层浓度更高的哌甲酯，在下午被缓慢推出，提供一个上升型血药浓度曲线，保证下午症状的控制。 哌甲酯在服药后10小时持续释放，剩下极少量残余哌甲酯，不溶性核心成分和一个可排出的胶囊壳随粪便排出。 剂量： 有 18 mg 和 36 mg 两种 应根据患者的需要和反应调整剂量 剂量可以18 mg 递增 最大推荐剂量是 54 mg/日 有癫痫病史者、无癫痫但脑电图不正常的患者、可能会降低其惊厥阈值，FDA已将此写入说明书 对食欲的抑制在专注达? 和标准的哌甲酯每日三次是相似的。 在最初3个月，食欲降低的患者比例较高，但在以后的研究中，食欲降低的患者比例逐渐减少。在12个月的开放研究中，专注达? 对食欲的影响随时间下降。 使用专注达? 治疗的ADHD儿童在平均身高增长方面有轻微不足，可在以后的青春期恢复正常。 类似地，使用专注达? 治疗的ADHD儿童在体重增长上有很小不足，但仍在最适体重以上1 。 可以得出结论：专注达?在12个月的研究期间对生长无不良影响。 1. Wilens T. Long-term safety and effectiveness of 专注达? (methylphenidate HCI) in children with ADHD. Neurology 2000; 54(Suppl 3): A420. 择思达能使大脑前额皮质的细胞外NE浓度增加3倍，由于NE和DA在前额皮质部位共用转运体，所以择思达也可使前额皮质的细胞外DA浓度也增加3倍。与此同时，择思达不会改变纹状体和伏膈核部位的细胞外DA浓度，所以不会导致药物依赖和诱发抽动，从而大大提高了ADHD药物治疗的安全性，也使得长期、稳定治疗ADHD成为可能。 由于哌甲酯禁用于有明显焦虑、紧张和激越症状的患者以及诊断有抽动秽语综合征或有家族史的患者，因此择思达的出现，为治疗伴有抽动等共病的ADHD提供了安全有效的新选择。 择思达剂量调整也很方便。对于70公斤以下的儿童青少年ADHD患者而言，择思达的起始剂量约为0.5mg/kg/d，维持7天后逐渐增加给药剂量至目标剂量，约1.2mg/kg/d。择思达最大剂量不应超过1.4mg/kg/d或100mg/d，选其中的较小剂量。此外，即可在每日早晨单次服用择思达，也可在早晨和傍晚平均分为两次服用。 独特的机制－第一个多巴胺D2受体部分激动剂，具有多巴胺系统的稳定作用 阿立哌唑是调节多巴胺的活性而不是完全拮抗多巴胺 在多巴胺浓度过高的环境中拮抗 D2 受体－改善阳性症状 在多巴胺浓度过低的环境中激动D2 受体－改善阴性症状和认知功能 部分激动D2受体，使黑质纹状体通路和下丘脑结节漏斗通路的多巴胺维持在一定水平，EPS和高泌乳素血症的发生率低 有研究对一组患者服用利培酮+阿立哌唑治疗，另一组患者利培酮+维生素C治疗,结果发现高泌乳素血症得以缓解。 氟西汀获FDA许可用于儿童和青少年抑郁症和强迫症的治疗。氟西汀是第一个获准用于