糖尿病口服降糖药物课件_1.pptVIP

糖尿病口服降糖药物 目录 如何应用口服降糖药 口服降糖药分类介绍 使用口服降糖药的注意事项 口服降糖药物的应用原则 肥胖患者：可选用双胍类及α-葡萄糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类 非肥胖患者：可首选促胰岛素分泌的药物 如果使用一种药物血糖控制不满意，可以联合使用另一类药物 对于65岁以上的老年人，在使用半衰期长的口服降糖药时，应注意低血糖的发生 从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量 口服降糖药物的应用与血糖浓度 血糖15-16.7mmol/L时，采用胰岛素治疗，高血糖控制后，改用口服降糖药； 血糖14mmol/L时，应用口服降糖药。 2型糖尿病如何选择口服降糖药* 口服降糖药的补服原则 口服降糖药物适应症 口服降血糖药(OHA)主要用于治疗2型糖尿病 确诊为糖尿病后，经饮食控制及体育锻炼2~3月，血糖水平仍控制不满意者，无肝、肾功能损害及急性应急情况下，可采用OHA 2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不采用OHA：严重高血糖伴明显症状，酮症酸中毒，高渗综合症，妊娠严重感染、创伤、大手术 1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合用 OHA以减少胰岛素用量，稳定血糖，不可单用OHA 目录 如何应用口服降糖药 口服降糖药分类介绍 使用口服降糖药的注意事项 口服降糖药物的分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲 餐时血糖调节剂：瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类：格华止、二甲双胍 噻唑烷二酮类：罗格列酮 α-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 磺脲类药物 磺脲类药物分类 第一代磺酰脲类 甲磺丁脲(Tolbutamide, D860) 氯磺丙脲(Chlorpropamide) 第二代磺酰脲类 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 格列齐特(Gliclazide,达美康、优达灵) 格列吡嗪(Glipizide,美吡哒) 格列喹酮(Gliquidone,糖适平) 格列波脲(Glibornuride,克糖利) 第三代磺酰脲类 格列美脲(Glimepiride,亚莫利) 磺脲类药物的作用机理和服药时间 主要刺激胰岛?细胞分泌胰岛素 与?细胞膜上的SU受体特异性结合 使K＋通道关闭，膜电位改变 Ca2+通道开启，胞内 Ca2+浓度升高，促使胰岛素分泌 胰外效应 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻外周(肌肉)胰岛素抵抗 饭前30分钟服药 磺脲类药物的适应症 胰岛β细胞仍旧有分泌胰岛素的功能 新诊断的非肥胖2型糖尿病患者，通过饮食、运动治疗后，血糖控制不满意 肝、肾功能正常者，如果有轻、中度肾功能不全患者应选用糖适平 磺脲类药物的禁忌症 1型糖尿病患者 严重肝、肾功能不全 合并严重感染、创伤及大手术期间 糖尿病酮症、酮症酸中毒期间 糖尿病妊娠和哺乳期间 对磺脲类药物过敏或出现明显副作用 磺脲类药物的不良反应 低血糖 诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大 年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的一般剂量对老年人即可过量)可发生严重低血糖，甚至死亡 低血糖一般不严重，进食大多可缓解 胃肠道反应 水肿 少数病人发生皮疹、多形性红斑 与SU合用可增加低血糖危险性的药物 促使与白蛋白结合的SU分离出来：阿斯匹林、 降血脂药贝特类 抑制SU由尿中排泄：治痛风的丙磺舒、别嘌呤醇 延缓SU的代谢：酒精、H2阻滞剂、抗凝药 本身具致低血糖作用：酒精、阿斯匹林 肾上腺β阻滞剂：掩盖低血糖的警觉症状，并干扰低血糖时机体的升血糖反应 磺酰脲类药物失效的原因-1 病人未遵医嘱按时按量服药，或剂量不足 饮食控制放松，进食量增多 体育锻炼减少 同时发生其他疾病或处于某种应激状态(精神刺激、焦虑) 磺酰脲类药物失效的原因-2 病人使用了可加重糖尿病的药物： 抑制剂胰岛素分泌或效应的药物：糖皮质激素、雌激素、噻唑类利尿剂、襻利尿剂、β受体阻滞剂； 加速SU代谢的药物：巴比妥类、利福平 高血糖的毒性作用：胰岛素分泌障碍，胰岛素敏感性降低； 糖尿病本身的发展： β细胞分泌胰岛素缺陷加重 胰岛素抵抗加重。 磺酰脲类药物失效的分类 原发性失效 当饮食和运动治疗不足以控制血糖后开始使用口服降糖药，连续使用4-6周，但是FBS仍然高于14mmol/L(250mg/dl) 继发性失效 口服磺脲类药物治疗一年以上，血糖控制尚可 最近2-3个月内已经达到口服药物的最大剂量 在合理的饮食和运动治疗下FBS10mmol/L 体重无明显增加 无应激状态 磺脲类药物 药效时间 半衰期 降糖强度 剂型 每日剂量 分次/日 (h) (h) (mg/片) (mg) 甲磺丁脲 6-10 4-8 +