糖尿病合并败血症患者护理查房课件.pptxVIP

II型糖尿病合并败血症患者护理查房 概念 II型糖尿病——是常见的内分泌代谢疾病，多因素引起的胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌障碍所引起代谢紊乱。 败血症——由各种病原微生物及其毒素侵入血液循环系统所引起的临床综合征，是一种严重的全身性感染。 糖尿病患者因体内代谢紊乱、营养不良等因素，使机体抵抗力下降容易并发感染，若未及时救治易发展为败血症、感染性休克甚至死亡 病因 败血症是糖尿病的主要并发症之一 糖尿病患者机体免疫力差，细胞自主杀菌效果不明显，中性粒细胞吞噬、趋化缓慢 应急情况下发热、伤口脓肿、侵袭性操作等使血糖升高 细菌在高糖环境下易快速繁殖和生长 临床表现 持续寒战、高热（39~41℃） 基础血糖水平高＞11.1mmol/l 可有酮症酸中毒表现 精神状态差 诊断 符合败血症诊断标准，且血培养为阳性 符合糖尿病诊断，且排除应激性高血糖 排除混合菌败血症及真菌性败血症 都有明确的原发感染灶 实验室检查 血培养结果Gˉ多于G⁺ 致病菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌其次为金黄色葡萄球菌 血常规中白细胞和中性粒细胞均有不同程度升高 都可在原发感染灶培养出致病菌 治疗 应用敏感抗生素足疗程、连续、足量（三代头孢、喹诺酮类等） 积极应用胰岛素控制血糖，平稳逐步降血糖 尽早清理原发病灶，控制感染 病案讨论 基本资料：38床，黎传安，男，63岁，汉族，已婚，农民，办有农村合作医疗，入院方式为步行。 主诉：发热3天。 现病史：患者3天前无明显诱因出现发热,自测体温为39.5℃,有尿频、多尿不适，无寒战,无腹痛腹泻,无呕吐,无明显咳嗽咳痰,无血尿、黑便，于当地诊所输液、退热治疗，具体用药不详，患者体温可下降，但易反复出现发热，最高体温39.8℃，今患者及家属为进一步来我院治疗，予以“发热查因”收入我科，患者自起病以来，精神饮食可，小便如上诉，大便正常，体重无明显减轻。 病案讨论 既往史：有“脑梗死后遗症、十二指肠球部溃疡(活动期)、慢性糜烂性胃炎、急性扁桃体炎、胆囊结石伴胆囊炎、前列腺增生、２型糖尿病　糖尿病性视网膜病变　糖尿病性周围神经病变”病史，否认有肺结核、肝炎等传染病病史，无重大手术、外伤史，否认有药物、食物过敏及输血史，预防接种史不详。 婚育史：适龄结婚，配偶和子女均体健。 家族史：家人中无类似疾病，否认家族性遗传性疾病。 护理体检 T39.5℃ P120次/分 R22次/分 BP140/80mmHg发育正常,营养中等,慢性面容,神志清楚,精神尚可,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤黏膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及异常肿大。嘴角外斜，唇无紫绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中,无震颤,咽部无充血,扁桃体Ⅱ°肿大,无脓性分泌物。颈软无抵抗,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。 护理体检 胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及细震颤,心界无扩大,心率120次／分,律齐,心音无明显增强和减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,未见腹壁静脉曲张, 无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及腹肌紧张,未触及腹部包块,肝,脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝,脾及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。脊柱,四肢无畸形,活动自如。 入院诊断 1.发热查因：尿路感染　肺炎？ 2.脑梗死后遗症 3.十二指肠球部溃疡(活动期) 4.慢性糜烂性胃炎 5.急性扁桃体炎 6.胆囊结石伴胆囊炎 7.前列腺增生 8.２型糖尿病　糖尿病性视网膜病变　糖尿病性周围神经病变 入院处置 完善各项相关检查：三大常规，血生化、B超、心电图、血培养。 予以抗感染、补液对症处理 监测血糖及体温Q4h 护理评估 患者有反复发热，是糖尿病未规范化控制的男性，依从性较差。有慢性扁桃体炎史，且长期吸烟喝酒，身体素质差，消瘦，有明显体重减轻。 护理诊断 1、发热——体温过高 与扁桃体发炎有关 护理目标：3天内体温恢复正常 护理措施：①测体温Q4h当体温降至39℃以下后改Q6h，直至体温恢复正常。②当体温超过38.5℃时遵医嘱用退烧药，及时更换汗湿衣物，积极应用物理降温。③在发热寒战期，最好是应用抗生素前抽血培养，依据药敏试验结果选用有效抗生素规律足疗程用药。④密切观察退热时的伴随症状，并注意心率和血压的变化，多喝水，加快药物排泄，减少不良反应。⑤注意降温后患者体温变化，如果体温持续不升，应观察心率、血压、血象的变化警惕感染性休克发生。⑥注意开窗通风保持适度的温、湿度。⑦做好口腔护理，保持口气清新。 护理诊断 2、营养失调——低于机体需要量 与胰岛素