10 神经性皮炎玫瑰糠疹多形红斑.pptVIP

斑疹丘疹型 常见，较轻，全身症状及粘膜损害少见。 典型皮损为靶形或虹膜样红斑： 扁豆大水肿性鲜红斑或风团样，呈圆形或卵圆形，可向周围扩展，中央变为暗紫红色，衬以鲜红色边缘，若中央水肿吸收凹陷成为盘状者，呈环形，几个环状损害互相融合者，呈多环形。 水疱大疱型 由红斑丘疹型发展而来，渗出严重，全身症状明显，有粘膜损害。皮疹中央形成浆液性水疱，周围绕以暗红色晕，若大小环相套，颜色不相同，类似虹膜，更严重者产生大疱或血疱。 重症型（Stevens-Johnson Syn） 发病急骤，进展快，病情危重，全身情况差，粘膜损害重，脏器功能损害。 皮损泛发全身，虹膜样损害迅速发展为水疱、大疱、血疱，相互融合，尼氏征阳性。多部位粘膜累及，糜烂、溃疡、出血。 肝肾功能受损，继发感染，水电解质酸碱平衡紊乱，全身衰竭，病死率高，预后差。 粘膜损害 多为灰白色斑，而后形成水疱、糜烂、出血、溃疡和结痂，眼部表现多为结膜炎。 血象往往示贫血，白细胞增多（亦有少数可减少），嗜酸性粒细胞可增加 血沉增快 血培养阴性 可有蛋白尿和血尿。 实验室检查 早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性，周围有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。水疱位置在表真皮交界处，或在基底层细胞中。 组织病理 诊断依据： 1、多形性损害，虹膜样损害； 2、好发于四肢远端及面部等部位； 3、皮肤和粘膜都可累及。 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断： 梅毒 疱病 诊断和鉴别诊断 （一）内服 1、寻找病因，给予相应治疗。停用一切可疑致敏药物。 2、依其损害类型、病情轻重和病变部位而施以不同治疗，一般可给抗组胺制剂等治疗。 3、重症病例给以皮质激素和丙球治疗，需要时可输血，并给予高蛋白饮食等支持疗法，纠正水电解质酸碱平衡紊乱及防治继发感染。 治 疗 （二）外用 1、皮肤红斑、丘疹形的可选用炉甘石洗剂或扑粉，水疱大的可抽吸疱液，糜烂渗液需应用3％硼酸溶液湿敷或新煤糊。 2、口腔粘膜糜烂可用2％碳酸氢钠溶液漱口，再涂以青黛散、锡类散、粘膜溃疡膏或口腔溃疡涂膜等。 3、眼部损害用生理盐水冲洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼药水等。需防止粘连、继发感染以及角膜溃疡穿孔等。 * neurodermatitis 定 义 一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，剧痒及局部皮肤苔藓样变。 病因和发病机理 神经系统功能障碍、大脑皮质兴奋与抑制平衡失调 诱因：1.神经精神因素 2.饮食 3.胃肠道功能障碍 4.内分泌失调 5.局部陈旧病灶或物理刺激 临 床 表 现 阵发性瘙痒 成群 皮色圆形或多角形 扁平丘疹 苔藓样变 夏重冬轻 好发于颈项部、肘、腰骶、眼睑 粟粒 米粒大 20 ~ 40岁青壮年 （一）局限性神经性皮炎 临 床 表 现 （二）播散性神经性皮炎：分布广泛而弥散 皮色扁平丘疹 苔藓样斑片 好发于头、四肢、肩背、腰 阵发性瘙痒 病程慢性、易反复 慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别诊断 慢性湿疹 神经性皮炎 病因 变态反应为主，内外因，但不易发现 精神因素或神经功能障碍，不对称 发病部位 对称性，任何部位，好发于手足、小腿、外阴、肛门 好发于颈项、肘、腘，腰骶 损害 急性期：多形性、渗出性、季节性，冬重 慢性： 肥厚浸润 瘙痒， 肤色扁平丘疹，苔藓样变 诊断与鉴别诊断 （二）扁平苔藓： 多角或三角形扁平丘疹， 累及粘膜、指趾甲 暗红 淡紫色 （三）原发性皮肤淀粉样变 1. 好发于小腿伸侧、上背部； 2. 粟粒或针头大小圆形褐色丘疹，成群或串珠状； 3. 结晶紫染色有价值 （四）特应性皮炎 1. 婴儿湿疹史； 2. 成群尖顶丘疹呈湿疹样皮损； 3. 过敏性家族史 防 治 避免搔抓 （一）内服：1. 抗组胺药 2. 镇静剂 3. 其他：静脉封闭、抗炎剂 （二）外用：夏：铝涂剂、地煤涂、地丙醇 冬：5%苯唑卡因霜，复松霜 肤疾宁 去炎松皮损内注射 玫