重度感染疑无救 免疫重建赢新生.pptVIP

复旦大学附属上海市公共卫生临床中心 刘保池严重感染疑无救 免疫重建赢新生 --感染控制与免疫重建的创新思维 病例简介 患者因肠肠梗阻在某综合性医院急诊手术，剖腹探查发现肠管板块状粘连，作胃造瘘，放置腹腔引流后关腹。术后持续高热40 C。在综合ICU用泰能，万古加激素治疗无效。查CD4T淋巴细胞仅1个。痰和腹腔引流液查出抗酸杆菌，血清胆红素230mmol/L，低蛋白血症，带呼吸机转运到上海市公共卫生临床中心外科。还有救治希望吗？ the nature of host denfence The major components of the host defenses 人体免疫系统 免疫系统是机体执行免疫应答及免疫功能的一个重要系统。由免疫器官、免疫组织、免疫细胞和免疫分子组成。 　　来源于骨髓的多能干细胞，迁移到胸腺内，在胸腺激素的诱导下分化成熟，成为具有免疫活性的T细胞。 简称B细胞。来源于骨髓的多能干细胞， 由骨髓中的造血干细胞分化发育而来 。 成熟的B细胞经外周血迁出，进入脾脏、淋巴结 。 淋巴索及消化道粘膜下的淋巴小结中，受抗原刺激后， 分化增殖为浆细胞，合成抗体，发挥体液免疫的功能 B淋巴细胞 美国Grady Memorial医院1997年1月至2007年12月为77例HIV感染者手术。42例（55%）发生手术并发症，23例术后30天内死亡(30%） 上海市公卫中心外科2009年1月至2014年12月为836例HIV感染者手术，243例（30%）发生感染并发症，16例手术后30天内死亡（2%）。患者2/3来自外省市。已经建立国内最丰富的HIV感染者围手术期资料库。 HIV感染者手术风险评估系统 （上海市公共卫生临床中心标准） 1 2 3 4 CD4 ＞350 350-200 ＜200＞50 ≤50 切口分类 清洁 清洁-污染 污染 感染 手术分级 I II III IV 机会感染 无 既往有 轻 重 器官功能 无异常 检查异常 轻 重 表2. Variables in the Equation（logistics回归-以分类变量计算的情况下） ? ? B S.E. Wald df P Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) ? ? Lower Upper CD4 -1 1.00 0.00 8.99 3.00 0.03 ? ? ? 2 0.66 0.48 1.88 1.00 0.17 1.94 0.75 4.98 3 1.40 0.50 7.79 1.00 0.01 4.04 1.52 10.75 4 1.47 0.72 4.20 1.00 0.04 4.34 1.07 17.68 切口分类-1 1.00 0.00 34.04 3.00 0.00 ? ? ? 2 1.21 0.48 6.44 1.00 0.01 3.34 1.32 8.46 3 3.79 0.66 33.18 1.00 0.00 44.40 12.21 161.40 4 22.39 10334.61 0.00 1.00 1.00 5319000000.00 0.00 . 手术分级-1 1.00 0.00 10.13 3.00 0.02 ? ? ? 2 1.09 0.46 5.73 1.00 0.02 2.99 1.22 7.31 3 1.33 0.50 6.96 1.00 0.01 3.78 1.41 10.13 4 3.69 2.17 2.89 1.00 0.09 40.02 0.57 2806.50 机会感染-1 1.00 0.00 40.38 3.00 0.00 ? ? ? 2 2.80 0.55 25.51 1.00 0.00 16.37 5.53 48.44 3 5.60 0.93 36.11 1.00 0.00 271.62 43.66 1689.97 4 21.34 13843.65 0.00 1.00 1.00 1860000000 0.00 . 器官功能-1 1.00 0.00 29.06 3.00 0.00 ? ? ? 2 2.14 0.44 23.69 1.00 0.00 8.48 3.59 20.06 3 3.98 1.34 8.79 1.00 0.00 53.61 3.86 745.47 4 22.98 40192.97 0.00 1.00 1.00 9504000000 0.00 . Constant -6.87 0.74 86.69 1.00 0.00 0.00 ? ? 764例HIV感染者临床资料的logistics回归分析 表3. V