老年糖尿病患者的规范化治 疗课件.pptVIP

瑞格列奈（孚来迪）治疗老年2 型糖尿病更具有优势 74例老年T2DM病人随机接受瑞格列奈(40例)或格列齐特(34例)单一口服降糖药治疗共16周(8周剂量调整期，8周为药物维持期)。 结果 瑞格列奈下降空腹血糖和HbAlc水平与格列齐特疗效相比差异无显著性(P0.05)，而它的餐后血糖疗效优于格列齐特；瑞格列奈对餐后胰岛素的刺激作用与格列齐特差异无显著性(P0.05)，而对空腹胰岛素的影响小于格列齐特(P0.05)；瑞格列奈治疗致低血糖发生率低于格列齐特。此外，瑞格列奈对肝肾功能、血压、血常规、血电解质、血脂等均无不良影响。 结论 瑞格列奈治疗老年T2DM疗效与格列齐特相同，但可降低低血糖的发生，更具安全性。 《中国现代医学杂志》2004年第14卷第9期 总结 基于老年糖尿病患者的临床特点，治疗中更应关注用药安全。 对有低血糖风险的、心肝肾功能不全的、服用其他药物有胃肠道反应的、避免体重增加的，可首选瑞格列奈片（国产：孚来迪） * * * * * These data represent an abbreviated summary; please consult current prescribing information for these agents to obtain complete information. 老年低血糖更常见、更危险 大部分低血糖症状轻微，未察觉： 344例1 ，2型DM，平均年龄65.5岁 结果：80%是轻微症状低血糖，97%为良性，3.4%严重低血糖 2. 低血糖神经症状多见 170例DM患者2 ，70岁以上 结果：最常见症状为头晕，低血糖神经症状较年青患者多见 3. 低血糖结局更严重，并发症危险增加3 心肌梗死 心律失常 卒中 外伤和骨折 1、Murata GH et al.J Diabetes Complications 2005；19，10-7 2、Jaap AJ，et al. Diabet Med 1998，15，398-401 3、Stepka M，et al. Aging(Milano）1993，5，117-21 低血糖患者各种死亡率均偏高 以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究 Fisman EZ，et al，European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004，11：35-143 低血糖与心脏缺血密切相关 全部事件 胸痛心梗 心电图异常 低血糖 54 10* 6* 症状性 26 10* 4* 无症状性 28 —— 2 无快速波动的正常血糖 N/A 0 0 高血糖 59 1 0 快速血糖波动（100mg/dl/h） 50 9* 2 美国19例72小时血糖检测研究 *P0.01与高血糖和血糖正常期间事件数相比 Desouza C，et al，Diabetes Care 26：1485-1489，2003 ACCORD研究——探讨强化治疗的影响 目的：探索强化血糖控制、升高HDL-C和降低甘油三酯、强化血压控制对主要CVD事件的影响。 研究设计：随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖尿病患者被纳入研究 入选患者平均年龄62岁，平均病程10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素 研究方法 血糖 强化控制（HbAlc 6.0%） 标准控制（ HbAlc 7.0%-7.9%） 血压 强化控制（SBP120mmHg） 标准控制（SBP140mmHg） 血脂 贝特类升高HDL-C降低TG+他汀类降低LDL-C 仅他汀类降低LDL-C 研究初步结果 标准血糖控制组 强化血糖控制组 死亡数（例） 203（11/1000/年） 257（14/1000/年） 老年高危糖尿病患者强化治疗可能有害 对年龄较大的2型糖尿病合并较高心血管风险的患者来说，以HbAlc 6.0为目标的强化降糖治疗可能增加心血管终点事件的发生！ 老年糖尿病防止发生低血糖的要求 老年糖尿病治疗中，重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖，血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。 ——2007中国2型糖尿病指南 2007中国2型糖尿病指南，中华医学会糖尿病学分会 老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽 一般成人 老年人 并不强调强化治疗 老年糖尿病 2007中国2型糖尿病指南，中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病防治指南（2004） 老年糖尿病多伴有严重并发症 老年糖尿病患者患病时间长，多伴有严重并发症： 冠心病