肺部感染性疾病课件_4.ppt

第一节 肺炎概述 目的要求: 1.熟悉分类、临床表现 2.熟悉诊断、鉴别诊断、治疗 3.了解病因、发病机制和预防 小叶性肺炎正位片 七、预防 加强体育锻炼，增强体质。减少危险因素如吸烟、酗酒。年龄大于65岁者可注射流感疫苗，年龄大于65岁或不足65岁，但有心血管疾病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化、免疫抑制者可注射肺炎疫苗。 第二节 细菌性肺炎 目的要求: 1.掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。 2.了解葡萄球菌肺炎病理、临床特点、诊断和治疗。 3.了解两病的病因和发病机制。 第三节 其他病原体所致肺炎 目的要求： 1.熟悉肺炎支原体和病毒性肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。 2.了解各病发生的病因和发病机制，实验室检查。 体征：咽部充血，儿童可并发鼓膜炎或中耳炎，颈部淋巴结肿大。 临床类型：1.侵袭性曲霉病，2.气管支气管曲霉病，3.慢性坏死性曲霉病(CNPA)4.曲霉肿，5.变应性支气管肺曲霉病（ABPA） 2.气管支气管曲霉病： 病变主要局限于大气道，支气管镜检可见：气道壁假膜、溃疡、结节等，常见症状：频繁咳嗽，胸痛，发热和咯血。 3.慢性坏死性曲霉病(CNPA)：亦称半侵袭性曲霉病，曲霉直接侵袭肺实质，是一种亚急性或非血管侵袭性病变，患者为肺部空洞性病变，长期呼吸道症状和血清曲霉属抗体阳性，未治疗患者1年生存率仅50%。 治疗 首选伏立康唑，先静滴，病情好转后改为口服，疗程至少6-12周，可选用两性霉素B，价格低廉，疗效好，根据病情程度、对治疗的反应、基础疾病或免疫状态个体化给药。 肺真菌病临床表现、X线表现均无特异性， 诊断必须综合考虑宿主因素、临床特性、微生物学检查和组织病理学资料，病理学诊断是金标准。 肺念珠菌病 概述： 肺念珠菌病是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性肺炎。 念珠菌有黏附粘膜组织的特性，白念球菌更强。念珠菌被吞噬后，在巨噬细胞内仍可长出牙管，穿破细胞膜并损伤巨噬细胞。还可产生致病性强的水溶性毒素，引起休克。 念珠菌支气管炎 临床表现：阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝。随病情进展，痰变稠如干浆糊状。胸闷、气短、乏力、盗汗，多不发热。 X线 两肺中下野纹理增粗。 念珠菌肺炎 临床表现 畏寒、高热，咳白色泡沫粘痰，酵臭味，或胶冻状，可咯血，临床酷似细菌性肺炎。 X线 两下肺纹理增多，纤维条索影伴散在大小不等、形态不一的结节影，呈支气管肺炎表现，或融合成片，自肺门向周边扩展，形成空洞。肺尖较少受累。 注意： 诊断肺念珠菌病，要求连续2次以上痰培养有白色念珠菌生长，且2次培养为同一菌种，涂片见菌丝。 为排除污染念珠菌，采集标本时注意事项：3%双氧水、弃去前两口痰。 应注意痰液不宜在室温存放太久，否则可能有菌丝生长。 血清念珠菌特异性IgE抗体测定有助于诊断。 诊断： 临床表现+X线+痰培养+组织病理学 治疗： 轻症　去除病因 重症　及时应用抗真菌药物。 氟康唑，剂量为每日200–400mg。 两性霉素B，但副作用较大。 肺曲霉菌病 主要为烟曲霉菌引起，该真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力低下时出现曲霉菌病。曲霉菌广泛存在于自然界，空气中到处有其孢子，秋季及阴雨季，储存的谷草发热霉变时更多。吸入曲霉孢子不一定发病，大量吸入可引起急性气管-支气管炎或肺炎。曲霉的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润性、实变、空洞、支气管周围炎或粟粒状弥漫性病变。 1.侵袭性曲霉病： 最常见类型，多为局限性肉芽肿或广泛 化脓性肺炎，伴脓肿形成。病灶呈急性凝 固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓 甚至累及胸膜。 症状： 干咳、胸痛、咯血、呼吸困难、呼吸衰竭。 X线以胸膜为基底的多发的楔形影或空洞、CT早期晕轮征（肺结节影周围环绕低密度影），后期为新月征。 晕轮征 晕轮征 新月征 五、实验室检查：  1、WBC计数正常或增加，以中性粒细胞为主。 2、X线：多种形态浸润影，节段性分布，肺下野多见。3-4周自行消散。部分可有少量积液。 3、冷凝集试验2/3阳性，滴度＞1：32，（传统方法）。 4、血清支原体lgM抗体测定：滴度≧1:64或恢复期滴度4倍升高可确诊 5、直接检测标本的支原体抗原：早期诊断 6、聚合酶链式反应 （PCR）等：高效、特异、敏感。 六、诊断和鉴别诊断 培养阳性：确诊 综合临床表现+X线+血清学结果，即可诊断， 除病毒性肺炎、军团菌肺炎、嗜中性粒细胞增多性肺浸润。 七、治疗： 早期使用抗菌药物可减轻症状、缩短病程。有自限性，多数可不治而愈。 抗菌治疗：大环内酯类抗菌药物为首选，可选氟喹诺酮类、四环素，疗程2-3周。 青霉素头孢菌素类无效