肺癌患者的护理2010课件.ppt

肺癌患者的护理 宣城中心医院 ICU 潘 敏 病史 患者李先宏、男、现年79岁、农民、祖籍中国因咳痰痰中带血一年，进呼吸困难3天入院，神情，精神欠佳，全身皮肤轻度黄染，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，HR104次?分，律齐，BP138?80mmhg,R20次?分，腹软，肝脾肋下未及无压痛反跳痛，肠鸣音3次，肌力正常，辅检暂却，既往有高血压病十年余，服药治疗，吸烟史40年，每日20只，近4年戒烟，于2009年6月在我院确诊为左下肺低分化癌，并化疗四次。 患者入科后遵医嘱给予抗炎，营养，化痰，平喘等对症支持治疗。住院期间食欲差，于6月1日开始出现呕咖啡色液体，给予洛赛克，抑酸剂并行胃肠减对症处理，于6月2号晨间出现spo2下降，↓75%经清理呼吸道无效给予鼻插管接呼吸机辅助通气。 患者拒绝进食，逐渐消瘦循环不稳定，血压低，给予升压剂应用，维持血压在正常范围内。加强营养，对症治疗。于6月8号家属要求出院回家，予以办理自动出院。 辅助检查 暂缺 相关知识 @概述 　肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他 @病因 肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下： 　　(一)吸烟 　　长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。 　　㈡职业因素 　　长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 ㈢大气污染 (四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 @症状 早期症状 　1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 　　2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 　　 3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。　　 4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。 肺癌晚期症状 1.面、颈部水肿。 2.声嘶是最常见症状。 3.气促。 广泛转移肺癌之症状 　因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。 　　然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。 @分类 ①鳞形细胞癌(又称鳞癌) ②未分化癌 ③.腺癌 ④肺泡细胞癌 @诊断检查 ⑴X线检查 ⑵支气管镜检查 ⑶放射性核素检查 ⑷细胞学检查 ⑸剖胸探查术 ⑹ECT检查 ⑺纵隔镜检查 @治疗方法 护理问题 护理措施 二、肺癌病人的护理 　　 3.病情观察及护理：肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。 　　 4.心理护理：肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。 饮食护理 　1、肺癌患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食品，提高膳食质量，为手术创造良好的条件。如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术康复不利。 　　2、