肺癌患者的护理基础医学医药卫生专业资料课件.ppt

肺癌患者的护理 实习生：冯婉静 指导老师：张少清 肿瘤科 病例 患者：张垣南，男， 3月前因发现右颈部有一肿物，局部无疼痛，间中有咳嗽，到我院呼吸科就诊。并做相关检查，结果：高级别恶性肿瘤，考虑大细胞未分化癌伴多发转移。 7月20日开始出现咯血痰中带暗红色血液，量约50-100ml，患者咳嗽加重，伴头晕、乏力转回我院继续治疗。查体：脉搏87次/分，呼吸：22次/分，血压140/85mmhg，营养差，消瘦体型，神志清楚面色苍白，右锁骨上窝6x5cm大小肿物，质硬，活动差，边界不清，无触痛。肋间隙增宽，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸度以及语颤减弱，双肺呼吸音减弱，未闻及啰音，心率87次/分，心律齐，各瓣膜听诊区无杂音。 入院诊断：右上肺癌并全身（脑、骨、淋巴结）多发转移；高血压病 诊治经过 目前情况：患者神志嗜睡精神反应差，持续吸氧，自主呼吸稍促，间有咯血，伴头晕、全身乏力，无头痛，无胸痛，无呕吐，无发热。查体：T:36.5℃,P:92次/分，R：23次/分，BP：145/70mmHg，SPO2：97％。嗜睡营养差，消瘦体型面色苍白，右锁骨上窝6x5cm大小肿物，质硬，活动差，边界不清，无触痛。肋间隙增宽，双侧呼吸动度以及语音震颤减弱，双肺呼吸音减弱，未闻及啰音，心率92次/分，心律齐，各瓣膜听诊区无杂音，腹部平坦，肌软，肝脾肋下未及，右上腹，剑突下轻压痛，全腹部无反跳痛，肠鸣音正常，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 目前诊断：右上肺并全身（脑、骨、淋巴结）多发转移；肺部感染；高血压病 转入诊疗计划 1、监测生命体征 2、予抗生素、止血、营养支持及对症治疗； 3、根据病情调整治疗方案 辅助检查 胸部螺旋CT 头部CT 支纤维镜检查 电脑血糖监测 医嘱用药 注射用哌拉西林舒巴坦钠—抗感染 化疗用药 注射用泮托唑钠 垂体后叶素 其他 垂体后叶素使用与注意事项 适应症：此病例用于肺、支气管出血 禁忌：患有肾脏炎、心肌炎、心管硬化、等病人不易应用；高血压成冠状动脉病患者慎用 注意事项：用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克，应立即停药 应密切检测生命体征 护理措施 病情观察 遵医嘱用药 防压疮护理 抗感染护理 心理护理 疼痛护理 绝对卧床休息 肺癌患者的护理 肺癌的定义 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。多数40岁以上发病，以男性多见，今年来女性肺癌发病率有所增高，工业发达国家高于工业落后国家，城市高于农村。 影响肺癌形成的因素 肺癌的分类 护理评估与护理诊断 护理措施 影响肺癌形成的因素 吸烟-肺癌发生的重要的危险因素（ps：苯并芘是肺癌的主要致癌物） 致癌职业因子（石棉是公认的致癌物） 空气污染 电离辐射 饮食因素 其他 肺癌的分类Ⅰ 解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌 中央型肺癌：以鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）和小细胞未分化癌较多见，约占3/4。 周围型肺癌：指发生在段支气管以下的癌肿，以腺癌较为多见，约占1/4。 肺癌的分类Ⅱ 非小细胞肺癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞肺癌 （燕麦细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，多为中央型。预后差。 临床表现 咳嗽：常见的早期症状，可表现为刺激性干咳或少量粘液痰。肿瘤增大引起支气管狭窄时，呈高调金属音，激发感染时，痰量增多，呈液脓性。 咯血：痰中带血或间断血痰；侵蚀大血管时，可引起大咯血、 喘鸣、胸闷、气短 消瘦、发热 肿瘤肺外胸内扩散引起的症状和体征 胸痛 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征 霍纳综合征 臂丛神经压迫征 胸腔积液 转移途径 中枢神经系统转移 骨转移 腹部转移 淋巴转移（锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位） 诊断要点 顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦 胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音 X线胸片有肺癌的直接征象 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞 辅助检查 痰脱落细胞检查（此为简便有效的早期诊断方法） X线检查：1、中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张；2、周围型：圆形肿块、密度增高 CT检查、MRI检查、SPECT、PET、纤维支气管镜检查、放射性核素骨扫描、癌性标志物检测 主要护理诊断/医护合作性问题 1、恐惧：与病重、疗效差有关； 2、疼痛：胸痛； 3、营养失调：低于机体需要量：与癌肿致机体过度消耗、食管压迫致吞咽困难、化疗反应致食欲下降有关； 4、气体交换受损； 5、潜在并发症：化疗反应 疼痛评分 护理措施 （一）一般护理 休息活动：保证病房安静，通风干燥，保证患者休息，持续吸氧，预防感染。 加强营养：高蛋白、高热量、高维生素、易消化，少量多餐。 （二）心理护理 加强沟通、讨论病情、提供支持 （三）病情