肺癌患者术后常见并发症防治课件.ppt

肺癌术后常见并发症防治 湖北省肿瘤医院胸外科 解 剖 特 点 一 胸廓： 由肋骨、胸骨、胸椎为支架，加上肌 肉、软组织组成 二 胸膜腔:密闭、负压：-0.78-0.98kpa(-8- 10mmH2O) 胸膜腔负压生理功能 反 常 呼 吸 反常呼吸产生的病理生理 1.吸气时伤侧肺不但不吸入新鲜空气，反将残气挤向健侧，呼气时浮动胸壁向外突出，不但不能呼出残气，反将健侧呼出的残气吸入，呼吸功能受损。 2.胸膜腔压力不平衡，吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移向患侧，纵隔左右摆动、导致静脉血回流障碍、循环功能受损 纵隔扑动 纵隔扑动 吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动在开放性气胸中常见，能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。 张力性气胸 血胸 1.胸膜腔积血称为血胸 进行性胸内出血的征象 闭式引流后，引流血量持续3小时每小时超过 200 ml/h 输血或补液后血压不回升，或升高后又下降 血红蛋白，红细胞压积及红细胞呈进行性下降 胸腔穿刺无血，但X线示阴影继续增大 脉搏逐渐增快，血压持续下降 胸腔闭式引流 1.目的 观察病情 引流胸膜腔积液、积气 恢复胸膜腔负压 促进肺复张 2.适应症 开胸术后、气胸、胸腔积液 3. 胸腔闭式引流管安置部位 引流积气：锁骨中线第二肋间 引流积液：腋中线和腋后线之间的 第6-8肋间 脓胸：脓液积聚的最低点 4.装置：单瓶、双瓶，三瓶封闭式引流 保持引流管通畅 保持管道的密闭 严格无菌操作 观察和记录 体位与活动 胸腔闭式引流管负压波动明显减少或停止原因 管道内堵塞：血块、纤维素、脓块等 胸带和/或敷料压折引流管或引流管有扭 曲现象 创口/身体压迫引流管 衔接处有松脱漏气现象或引流管壁破损 肺复张：胸腔内残腔减少 肺切除手术方式 楔形切除术 肺段切除术 肺叶切除术 联合肺叶切除术 全肺切除术 支气管成形肺切除术（袖状肺切除术） 支气管血管成形肺切除术(支气管血管双袖状肺切除) 术后痰潴留、肺不张、肺炎 肺段，肺叶乃至全肺的膨胀不全称为肺不张，在肺切除术后的发生率大约为40%,是肺切除术后最常见的呼吸系统并发症之一，绝大部分患者表现为发生在肺底部的盘状肺不张而无临床症状，约5%~10%的肺切除患者可出现因分泌物潴留导致有症状的肺不张，术后24~48小时的发生率最高，大部分肺不张为单侧，肺不张容易导致肺炎。 病因学 粘膜分泌增加： 术前吸烟史 COPD 术前准备不足 术中对肺及气道的操作和干扰 粘膜清除能力降低： 咳痰不利 肋间肌和膈肌运动受限 术后镇痛效果欠佳 喉返神经或膈神经麻痹 叹气机制缺乏，咳嗽反射降低或缺失 纤毛输送能力受损 气道解剖重建，残余支气管扭曲 支气管去神经化 临床表现 呼吸急促，心动过速，SaO2降低，术侧胸廓塌陷和运动减弱，胸腔引流瓶液柱上升，波动幅度加大，不张侧呼吸音降低，闻及管状呼吸音。影像学表现为患侧膈肌抬高，纵隔向患侧胸腔移位，肺实质致密影。 预防及治疗 预防的方法以胸部物理治疗最为有效，有利于支气管分泌物的排出，包括呼吸练习，胸部振动(叩背)，坐位替代仰卧位，体位引流。其他：如有效镇痛，氧气加温、湿化，抗生素，解痉药物，祛痰药物。经鼻导管非直视下吸痰，纤支镜吸痰，环甲膜切开，气管切开。 呼吸功能衰竭 诱发因素 高龄 临界肺功能 肺切除范围大 液体输入量大致肺水肿和心功能不全 误吸、痰潴留、肺不张、肺部感染 肺栓塞 心功能不全或衰竭 急性肺损伤和成人呼吸窘迫综合征 预防措施 严格把握手术适应症，正确选择手术患者 避免低肺功能者肺切除范围过大 积极处理痰潴留、肺不张、肺部感染 镇静药物不宜过量，避免误吸、以利咳痰 避免过多过快输入液体 心率失常 肺切除后心律失常发生率为10~20%,全肺切除术后的发生率高达40%。最常见的是