腰椎间盘突出症的护理查房课件_1.pptVIP

腰椎间盘突出症的护理查房 病史汇报 患者何仰明，男，45岁，住院号主诉：因“反复腰部疼痛4年，加重伴左下肢麻木1年”于2015年5月18日入院。 症状：无明显诱因反复出现腰背部疼痛，疼痛呈阵发性发作，可放射至左侧小腿外侧，活动后症状加重，休息后症状有所缓解，与天气变化无关，患者起病以来未予系统治疗，给予对症保守治疗效果不佳，于1年前上述症状加重，伴有左侧小腿及脚板麻木，左下肢痛温觉感觉减退，行走受限，无下肢活动障碍及大小便障碍，无明显的恶心，呕吐等不适。 生命体征：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/86mmHg。 阳性体征：腰椎生理弯曲度变直，腰4、腰5左侧椎旁触压痛，向左下肢放射，腰椎活动稍受限，左下肢直腿抬高试验45°（+），加强试验（+），左侧足拇趾长伸肌肌力减退，左侧足拇趾长屈肌肌力减退，左侧足背及足底浅感觉减退，左膝、踝反射均减退。 辅助检查：：长沙市中心医院MRI示：腰4/5椎间盘突出（左侧型），腰3/4、腰5/骶1椎间盘突出。 X线示：考虑腰椎退行性变，建议进一步检查。 我院MRI示：1、L3/4椎间盘变性并膨出、突出（中央偏左侧型）。2、L4/5椎间盘膨出并突出（中央偏左侧型），继发左侧隐窝狭窄。3、L5/S1椎间盘变性并膨出。 诊断：腰4/5椎间盘突出症、腰3/4、腰5/骶1椎间盘突出。 患者于5月22日上午在全麻下行腰3/4、腰4/5髓核摘除、植骨融合、椎管减压、椎弓根钉棒内固定术，术后生命体征平稳，带回引流管及尿管。 护理诊断 ◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受 压及肌痉挛有关 ◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 ◆便秘：与术后长期卧床有关 ◆潜在并发症：脑脊液漏、伤口出血或感染、压疮 ◆焦虑：与担心术后愈后有关。 ◆知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼知识。 护理目标 ◆病人疼痛减轻或缓解。 ◆病人活动能力和舒适度改善。 ◆病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 ◆病人未发生并发症。 ◆病人心理状态良好并掌握术后功能锻炼相关知识。 护理措施 ◆术前护理 ①心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属 的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患 者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地 接受手术。 ②体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三 到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训 练、飞燕式训练等。 ③术前2天训练在床上大小便。 ◆术后护理 1、减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或 非甾体类消炎止痛药。 2、功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身 一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术 后第1~3天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止 神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰 背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。 3、预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟 作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素 的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药 物。 4、预防并发症：监测生命体征，观察下肢感觉、运动情 况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护理：术后48 小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通 畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流 液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现 头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并 告知医生处理。泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录 尿量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。 防止压疮，协助患者每1~2小时翻身、按摩，翻身时保持脊 柱处于同一水平线。 5、心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体 贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、 担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、 增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程 中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适 问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。 6、健康教育： ◆3个月内不负重、不弯腰，同时正确使用腰围，搬东西时，采取适当姿势，取下蹲屈髋屈膝姿势。 ◆卧硬板床，避免脊柱屈曲，平时加强腰背肌的功能锻炼。 ◆肥胖者注意控制饮食量和减轻体重。避免穿高跟鞋。 ◆腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都要必须小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压，防止便秘。 ◆注意腰部的保暖，避免受凉。 护理评价