腹膜透析护理和查房PPT课件.pptVIP

疑难病例查房 1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理 3、讨论腹透并发症护理干预 查房目的 目录 基本资料 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院 主诉：双下肢水肿间作26年； 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:155/87mmHg； Barthel评分：100分。 诊断 中医诊断：肾衰病 西医诊断： 1.慢性肾衰竭(肾衰竭期) 2.高血压2级（极高危） 3.甲状腺结节 现病史 患者腰酸乏力，纳食不香，双下肢轻度凹陷性水肿，小便泡沫多，夜寐不佳。 既往史 “高血压”病史16年，口服“络活喜”控制血压，血压控制尚可； 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，控制尚可； 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺炎，消化道出血”病史。 用药治疗 口服药： 保肾片 泄浊解毒 骨化三醇 硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸 调节钙磷代谢 扩冠 补充氨基酸 美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片 控制血压 静脉用药： 肾康注射液 益肾泄浊 托拉塞米注射液 利尿消肿 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医治疗 穴位敷贴：肾衰方 耳穴埋籽：心、肾、神门、脑 中药口服 中药熏洗 贴敷疗法 选穴：双侧肾俞、关元、气海 功能：温肾通络，活血泻浊 肾衰方——组成 中药口服 组成： 金银花 连翘 防风 杏仁 桔梗 瓜蒌仁 生黄芪 怀牛膝 槲寄生 炒白术 炒当归 石韦 枳壳 郁金 土茯苓 六月雪 红花 桃仁 制大黄 泽泻 功效：清热解毒、补气、活血化瘀 病程变化及治疗 8月4日 8月6日 患者血钾6.58mmol/L 肌酐515umol/L 呋塞米静推利尿降钾 碳酸氢钠静滴碱化尿液 患者血钾6.08mmol/L 急诊插管血液透析治疗 8月15日 患者病情稳定 腹膜透析置管置入术 病程变化及治疗 9月3日 9月5日 患者腹透处伤口拆线 腹膜透析，出液不畅 患者胸闷心慌，不能平卧，胸腔积液 停止腹透，床边CRRT 9月15日 腹透、血透交替进行 患者腹透仍不顺畅 护理诊断 体液过多：与低蛋白血症致水钠潴留有关。 活动无耐力：与贫血有关。 营养失调：低于机体需要量 与蛋白消耗过多、摄入不足有关。 有感染的危险：与血透插管透析、腹透管置入等有关。 01 02 03 04 护理诊断 睡眠形态紊乱 与环境改变有关. 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关. 焦虑：与病情反复，病程长有关。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调，心力衰竭。 05 06 07 08 护理措施 1、体液过多：与低蛋白血症致水钠潴留有关。 护理措施 2、活动无耐力：与贫血有关。 护理措施 3、营养失调：低于机体需要量：与蛋白消耗过多、摄入不足有关。 护理措施 4、有感染的危险：与血透插管透析、腹透管置入等有关。 护理措施 5、睡眠形态紊乱 与环境改变有关 护理措施 6、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 护理措施 7、焦虑：与病情反复，病程长有关。 护理措施 8、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调，心力衰竭。 知识链接腹膜透析导管相关并发症 患者的选择 手术技巧 导管并发症的处理 合理的选择腹透导管 患者的选择（不适合） 多次腹部手术者 腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾 是否有疝气 腹腔内有炎症病灶 反复腹腔感染者 严重肺功能不全 腹透导管的选择 Tenckhoff直管 内径2.6mm，外径5mm的硅胶管，有1—2个1cm长的毛质涤纶袖套，腹腔末端的10cm导管上有直径0.5mm的侧孔60个。 注入液体容易，但在排出时，由于导管侧孔的吸引力，网膜和肠襻会缠绕、堵塞导管末端和侧孔，可能引起透出液流出障碍。 末端呈蜷曲型，腹腔末端的18.5cm导管上有直径0.5mm的侧孔110个。 Tenckhoff卷曲管 导管末端呈蜷曲型，一定程度上防止网膜堵塞导管末端，透析时出现疼痛也较少。 鹅颈管 两个涤纶套之间有一个永久性的V形狐状弯曲，这种弯曲使导管皮肤出口向下。 减少隧道口和隧道感染的 机会，也可避免涤纶套脱 出皮外。 内侧：脐下2cm 外出口：耻骨联合上10cm，左侧旁开2cm。 出口向下 病人取坐位，出口避免脂肪堆积及皮带压迫处 腹膜透析置管：切口的选择 腹膜透析置管并发症 1、出血 原因 功能障碍 使用抗凝药 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 女性月经期血液渗透至腹腔 预防与处理 术前评估凝血功能，并停用抗凝药 术后有出血使用止血药 手术中避免损伤腹壁血管 伤口或出口处出血可压迫止血 血性透