腹膜透析的护理课件_6.pptVIP

腹膜透析的护理 Wxp 概述 腹膜透析（PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入腹透液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质。不断更换新鲜透析液反复透析，则可达到清除毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 原理 超滤——水分清除的主要机制 弥散——溶质转运的主要方式 三、辐射防护的目的与任务 辐射防护的主要目的是在保证不对伴随辐射照射的有益实践造成过度限制的情况下为人类提供合适的保护。具体来讲，就是要防止有害的确定性效应，并限制随机性效应的发生率，使之达到被认为可以接受的水平。 既要保护环境，保障从事辐射工作人员和公众成员，以及他们的后代的安全和健康，又要允许进行那些可能产生辐射照射的必要活动；提高辐射防护措施的效益，以促进核科学技术、核能和其它辐射应用事业的发展。 透析管植入 植管部位可选正中部位，选脐与耻骨联合连线的中内1/3处；也可选旁切口。一般多选中切口。对于急性肾功能衰竭或中等只需短期透析者，可用穿刺法置管。而慢性肾功能衰竭需维持透析时，则需以手术方法置管。腹透管应送入膀 胱直肠凹陷内，此时患者诉有便意，即认为位置正确。目前临床上常用的腹膜透析管为 Tenckhoff管适用于一切腹膜透析的病人。 透析过程分解图及全图 适应症 1.急性肾功能衰竭，在诊断明确后即可采用。早期可作为预防性透析，疗效较好；病情较重时，也能把疾病稳定在一定水平；病情十分严重时，则需与血液透析合并使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析疗法为首选 。 适应症 2.慢性肾功能衰竭。 3.急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水中毒及心力衰竭。 4.其他　也可治疗某些急性肝功能衰竭、急性胰腺炎及多发性骨髓瘤的病人。 禁忌症 1.局限性腹膜炎时应禁忌使用；弥漫性腹膜炎时，只有在不得已时才考虑使用。 2.近期有腹腔大手术带腹腔引流，腹膜广泛粘连以及妊娠者。 3.严重的慢性呼吸衰竭。 4.病人处于重危状态，低血压或心血管功能不佳者，应先予治疗，病情好转后才能使用腹膜透析。 主要并发症及处理 感染 肺部并发症 腹透管引流不畅 腹痛 代谢异常 主要并发症及处理—感染 腹膜炎相当常见 临床表现:透析液混浊、腹痛 实验室检查:腹透液中含白细胞，以及细菌培养阳性等. 处理:此时可加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大腹透液肝素用量及抗菌素用量，出现全身症状时则要全身使用抗菌素. 。 主要并发症及处理—肺部并发症 包括肺炎、肺不张、急性支气管炎、胸腔积液及呼吸骤停 原因:腹腔中的透析液使膈肌抬高影响肺活量，以及和部分病人长期卧床有关 处置:平时应鼓励病人做深呼吸运动。如发生肺部并发症，除对症治疗外应将每组透析液减至1000ml。 主要并发症及处理—腹透管引流不畅 临床表现:主要为单向阻滞,即液体可进入，但流出不畅发生双向阻滞者较少 相关因素:纤维蛋白、大网膜或血块堵塞、透析管部位、腹膜粘连有关 处置:应鼓励患者走动，变换体位，腹部按摩，使用泻药增强肠蠕动，为防止堵管，可于每日结束透析时以10～20mg肝素+生理盐水20ml注入腹透管内，然后以无菌纱布包扎 主要并发症及处理—腹痛 相关因素:与腹透液灌注或排出过快、透析管位置不适、高渗透析液、温度过低、PH〈5.5、腹膜炎等有关。 处置:应尽量去除诱因，在透析液中加1～2%普鲁卡因或利多卡因3～5ml，无效时减少透析次数或缩短留置时间 。 主要并发症及处理—代谢异常 临床表现:a低白蛋白血症 b肥胖，高甘油三脂血症 相关因素: a腹膜透析时蛋白质和氨酸丢失甚多，可引起低白蛋白血症 b由于腹透液内大量糖被机体吸收 处置:腹透患者每日摄入蛋白质每日应在1.2g/kg，因此应限制高糖透析液使用过多，不卧床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次 护理原则 1. 透析前房间以紫外线照射30分钟，每 日2次；用消毒液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置浸有消毒液的脚垫。 2. 配制透析液及透析操作时必须严格执 行无菌操作技术；透析液注入管应采用密闭式每日换管一次。 护理原则 3. 透析过程中密切观察透出液的颜色和 澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 4.观察病人体温变化，腹部有无压痛，