良性阵发性位置性眩晕课件_7.ppt

良性阵发性位置性眩晕 定 义 良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。 1921年Bárány最早发现有些病人的眩晕发作与其头位密切相关，称之为BPPV ； 1952年Dix和Hallpike描述了BPPV的临床特征及体位试验手法； 1969年Schuknecht提出了后半规管嵴顶结石症理论 (cupulolithiasis)； 1979年Hall等首先提出管结石症(canalithiasis)学说； 1980年Epley提出了后半规管管结石症理论。  半规管的生理、解剖人体内耳有三个半规管及两个囊斑，感受角、直线加 速度刺激。  两种假说： 半规管结石学说(Canalitiasis)：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石集聚于半规管近壶腹处，当头位移至激发位时，管石受到重力作用，离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产生移位而引起眩晕及眼震。 壶腹嵴顶结石学说(Cupulolithiasis)：由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知。 发病率高，约占眩晕病人的1/3。 BPPV的临床类型： 后半规管BPPV 水平半规管BPPV 上半规管BPPV 混合型 以上4种类型可单侧发病，也可双侧发病。 诊断BPPV的变位试验： Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或上半规管BPPV常用的方法。 滚转试验(roll maneuver )：是确定水平半规管BPPV最常用的方法。 后半规管BPPV的眼震特点： 患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地），回到坐位时眼震方向逆转。 管结石症：眼震持续时间1min； 嵴帽结石症：眼震持续时间≥ 1min； 水平半规管BPPV的眼震特点： 管结石：仰卧－左右侧头均可诱发向地的水平眼震，以向患侧明显，眼震持续时间 1min； 嵴帽结石：仰卧－左右侧头均可诱发背地的水平眼震，以向健侧明显，眼震持续时间≥ 1min 。 BPPV的主要治疗方法为手法复位治疗即管石复位法（canalith repositioning procedure， CRP）。 Lempert复位法：也称Barbecue翻滚法，用于水平半规管管石： 管石解脱法 Harvey法 耳石复位系统新近展 美国 法国 三维滚轮耳石复位系统 BPPV的体位疗法（Brandt-Daroff法） 疗效评估： 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失 无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其它类型的BPPV 短期疗效评价: 一周; 长期疗效评价: 三个月。 * * 中华耳鼻咽喉头颈外科听力与前庭会议( 2006, 贵阳 ) 发 展 史 半规管(Semicircular canal, SCC)的空间方位：头前倾30°水平管与地面平行；垂直管包括上和后半规管彼此互相垂直，一侧之后SCC与对侧之上SCC平行 由于半规管的解剖不同，半规管受累的发生率各不相同，在人体站立时，后半规管位于整个前庭器官的后下位置，受累最多的是后半规管。 变位试验 图 诊断水平半规管BPPV 管石复位法的原理 Epley设计，针对PC-BPPV： 管石复位法 Semont设计—针对PC管石或壶腹嵴顶结石： 快速卧向患侧，面向上转450，此时管石因重力作用移向半规管最下方，引起嵴顶向下偏斜，诱导出典型的BPPV发作。观察眼震直至消失，患者快速坐起并立即转向对侧卧，头向下转450，管石移向半规管出口处，内淋巴流再度造成嵴顶偏斜，出现眼震，5min后转为仰卧并缓慢坐直，管石进入椭圆囊内。 患者仰卧悬头，头转向患侧450，患耳向下，2min后将头以每次150~200的角度分次缓慢转向对侧，每转一次停留30s，观察眼震，直到头部再不能转为止，然后转身呈健侧卧位，继续转头至与水平面成1350。患者坐直，头部恢复到起始位。 三维滚轮耳石复位系统 360°滚转复位法：PC-BPPV For at least one week, avoid provoking head positions that might bring BPPV on again. ● Use two pillo