外科绪论及无菌术.pptxVIP

外科学的含义外科学的英文名称为：Surgery,用手工作。我国古代称治疗外部疾病的科学为外科学；现代外科学是临床医学中的一门重要学科；外科学的含义现代外科学包括外科疾病的发生和发展规律、诊断和预防方法，以及手术技术和术前术后处理。现代外科学是指：能运用手术和非手术疗法处理外科疾病，使病人恢复健康。外科和内科没有明确的分界线，一般讲凡需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属外科范畴，而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的属内科。外科学的主要内容先天性畸形；先天性肥厚性幽门狭窄、肛门闭锁、先心病… …损伤：外伤、热、电、放射线… …感染：细菌、脓肿、病毒、寄生虫… …肿瘤：各个部位、良性、恶性功能障碍：肠套、脾亢… …器官移植学:外科学的分科外科学的范围很广，一个医师不可能全部掌握，因此分为若干专科：按年龄分：小儿、老年… …按人体部位分：胸部外科、腹部外科、 头颈部外科… …按系统分：神经外科、泌尿外科、心血管外科、骨外科，肝胆外科，胃肠外科。… …现代外科学发展的里程碑外科学的先驱者Ambroise Pare 止血；W.T.G. Morton镇痛；Louis Pasteur 防止感染。Ambroise Pare 为人所熟知的一个典型的临床对照实验是在Denvilliers战役时曾经为二个罹患同样伤口的伤兵做治疗，他对其中一个士兵，他用当时的传统方法来处理其伤口，即用沸腾的油涂在伤口上做烧灼；而另一个士兵是采用扩创（debridement）、清洗（cleansing）并覆盖上清洁敷料的方式来做治疗。后来，隔天早上事实就证明他的方法是正确的，因为第二个病人基本上都没有出现任何全身性症状；可是第一个病人却出现高烧、心跳加速和意识混乱的现象。当大家恭喜Pare发明这种相当成功的新方法时，他只是谦虚地说道：“我包扎地的伤口，而上帝使他愈合”（Je le pansay,dieu le guarit），至今这句名言仍携刻在巴黎Pare的雕像上面。 W.T.G Morton公元 I846年，William T．G．Morton用乙醚为一位病人麻醉得到地成功，当时手术的主刀者是John Collins Warren，而示范地点是在麻省总医院（Massachusetts General Hospital）。手术成功后，Morton迅速将此结果发表出来。从此以后．乙醚麻醉法便迅速传至世界各地。全身麻醉影响所及最明显的例子就是在1847年使用氯仿为维多利亚女王做接生的麻醉，我们熟悉的名词“chloroforna la reine”其字面的意义就是“给女王”。Louis PasteurL.Pasteur(1822一1895)发表了菌源说(germ theory)。在19世纪中叶Pasteur是第一个证明发酵作用(fermentatfen)和食物的腐败(putrefaction)是由微生物所造成的，他更进一步推理说伤口化脓亦通过类似的机理。在公元1867年， Lister发表一系列的论文来介绍外科的灭菌概念(antiseptic surgery)。其基本原理就是将在手术过程所有可能与病患组织接触的微生物予以杀死。仔细清洗患者的皮肤与外科医师的双手，使用无菌的包布来覆盖手术四周的皮肤，以及使用无菌的器械和缝合材料，是无菌手术的基本概念。Lister的概念和操作方法迅速传至全世界。由于Lister的功劳，使得各种类型的手术和数目不断地激增。一旦手术成为一项安全的治疗方法，而且术后感染明显地得低，外科手术便能够被广泛接受而用来治疗许多疾病。 面对重症患者，医生的无奈。（漫画“会诊”）外科学重大贡献年表外科重大贡献年表乡村牙医外科重大贡献年表20世纪后半期外科临床研究取得的辉煌成绩。如：器官移植、血管外科、外科营养、代谢支持、微创外科。时代是在改变的，昔日的辉煌是否依旧呢？外科医生在21世纪是卸下脏器，换上零件，就象车间工人？还是分子外科发展（molecular surgery）它又将如何影响21世纪的外科呢？ 今日的苹果坠地不能再创造一个牛顿。21世纪，随着分子生物学、遗传学、影像技术、微电工学、计算机。微创外科必是21世纪外科发展的潮流。而在这强大的洪流也给外科临床研究创造了巨大的空间和机遇，等待着我们去开发。 基础医学的基因组学和蛋白质组学的研究可能在不久的将来揭示人类疾病的发生、发展和转归的机制。生物工程、纳米材料、干细胞和异种移植将是器官移植实验研究的新方向。时代的发展，很可能有必要把分子生物学研究作为现代，既21世纪外科住院医生培训的内容。我们在这个变动中的时代，外科医生怎样掌握自己，仍然需要探讨。怎样学好外科实践、思考、知识的结合理论联系实际必须具有整体观念重视三基三基内容：基础理论：解剖、生理基本知识：外科、诊断基本技能：手术、切开、止血、缝合实