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2013指南年： 2013 ESC/ESH 震撼发布，  JNC8高血压指南即将出炉 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension /article/1553901.do?utm_medium=emailutm_sourceheartwireutm_campaign=newsletter 2013年6月14日，在意大利米兰举行的欧洲高血压领域规模最大的大会——ESH年会上，具有里程碑式意义的高血压临床管理指南即2013ESH/ESC高血压指南正式发布！ 推荐级别 推荐级别 定义 使用建议 Class I 有充分证据和/或一致同意某种治疗或程序有益，有用，有效 推荐使用 Class II 关于种治疗或程序的用处/效果的证据不一致或意见有分歧 Class IIa 证据/意见的权重支持用处/效果 应该被考虑 Class IIb 证据/意见的权重不太支持用处/效果 可以被考虑 Class III 有充分证据和/或一致同意某种治疗或程序没有用/没有效，而且在某种情况下还可能有害 不推荐 证据等级 定义 A 数据来源于多个随机临床研究或荟萃分析 B 数据来源于单个随机临床研究或大的非随机试验 C 专家的一致意见和/或小的研究，回顾性研究，注册研究 证据等级 所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别， 表明新指南更加注重循证证据 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 2013版ESH高血压指南基于新证据，对高血压诊断和治疗都有修订，以下是其中最重要的更新 G Mancia, on 23th ESH meeting 1 欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 2 家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM） 3 更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义 4 进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义 5 更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义 6 重新考虑超重和高血压患者体重指数目标 7 年轻患者的高血压 8 降压治疗的启动：1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗 9 血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg 10 起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序 11 修正优选的两种药物联合治疗方案 12 为达到血压目标值的新的治疗步骤 13 详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新 14 修正老年患者高血压治疗推荐 15 80岁以上老人的药物治疗 16 特别关注难治性高血压和新治疗方法 17 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法 18 高血压疾病长期管理的新方法 既往指南在仍以诊室血压为诊断标准的基础上还强调ABPM和HBPM的监测价值 2007 ESC/ESH 尽管诊室血压应作为标准，但ABPM可提高对患者心血管风险的预测 家测血压较诊室血压更能预测靶器官损伤进展及心血管风险 2010 中国高血压防治指南 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616 2013年ESH/ESC高血压指南再次强调ABPM和HBPM在高血压诊断中的重要性 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(I B) 诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险 (IIa B) 诊室外血压测量时可能根据适用情况，可行性，是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等综合判断ABPM或HBPM的使用 (IIb C) 仅供内部学习使用 其他危险因素， 靶器官损害或并发疾病 血压(mmHg) 正常高值 SBP 130–139 或 DBP 85–89 一级高血压 SBP 140–159或DBP 90–99 二级高血压 SBP 160–179或DBP100–109 三级高血压 SBP ≥180或DBP ≥110 无其他危险因素 　 低危 中危 高危 1–2 危险因素 低危 中危 中到高危 高危 ≥3 危险因素 低到中危 中到高危 高危 高危 靶器官损害，CKD3期或糖尿病 中到高危 高危 高危 高到很高危 有症状的CVD，CKD ≥ 4期或糖尿病合并靶器官损害/危险因