重症患者营养支持图文课件.ppt

Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013 Mar;29(2):208-15. * * 肠内营养的发展历史久远，1790年Hunter亨特使用鼻胃管进行管饲治疗吞咽肌麻痹的患者，是关于应用肠内营养最早的记载；1901年Einborn发明十二指肠管，为胃功能障碍患者提供了另一管饲途径；1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液，不需要消化即可吸收，改进了肠内营养制剂；1973年Delany介绍空肠造瘘，为安全有效进行肠内营养治疗提供了可靠的途径。 * 肠内营养的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应,刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌,为全身和胃肠道本身提供各种营养物质,并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌易位,以及预防肝内胆汁淤积均具有重要的意义。 危重症患者的营养支持 内蒙古人民医院 呼吸与危重症医学科 谢 建 威 ICU患者营养不良严重影响患者预后 营养不良 需要营养支持治疗 Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013,29(2):208-15 ICU患者 营养支持的意义及目的 1.供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能； 2.通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症患者营养支持的总目标。 3. 合理的营养支持可减少净蛋白分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治并发症。 一、危重症患者营养支持原则。 二、营养支持途径与选择原则； 三、 PN（肠外）支持； 四、 EN（肠内）支持； 危重症患者营养支持原则 1.维持机体水、电解质平衡为第一需要； 2.控制应激性高血糖 （6.11 ~ 8.13mmol/L）； 3.合理的热量供给： 应激早期，能量供给在 20 ~ 25kcal/kg.d； 稳定后，目标喂养可达 30~ 35 kcal/kg.d； 热量配比及计算公式 国际标准体重计算公式（世界卫生组织） 男性的标准体重是：身高（厘米）－105＝标准体重（千克） 女性的标准体重是：身高（厘米）－110＝标准体重（千克） 热量配比及计算公式 产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal; 1g脂肪=9kcal; 所需能量：1kcal=4.18KJ; 一般病人=20~30kcal/kg/d， 危重病人=30~40kcal/kg/d， 一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为 150∶1 ?蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮 16%，1g氮=6.25g蛋白质.  热量配比及计算公式 产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal; 1g脂肪=9kcal; 所需能量：1kcal=4.18KJ; 一般病人=20~30kcal/kg/d， 危重病人=30~40kcal/kg/d， 一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为 150∶1 ?蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮 16%，1g氮=6.25g蛋白质.  营养风险指数评估 表1：开始评估（初始评估）： Yes No BMI＜18.5？ 患者3月内是否有体重丢失？ 最近1周患者是否有进食减少？ 患者是否患有重症疾病？ 注：表1至少有1项填是，继续评估表2内容，表1全填否，则不必评估表2。 进一步评估（深度评估） 危重症患者营养途径 PN支持葡萄糖的选择 PN时大量补充葡萄糖会加重血糖升高、糖代谢紊乱及在全功能损害的危险。 过多热量与葡萄糖的补充（overfeeding）可增加二氧化碳的产生，增加呼吸肌做功、肝代谢负担和瘀胆发生等，特别是对合并有呼吸系统损害的重症患者。 随着对严重应激后体内代谢状态的认识，降低非蛋白质热量中葡萄糖补充量，葡萄糖：脂肪保持在 60：40 ~ 50：50，以及联合强化胰岛素治疗控制血糖水平，已成为重症患者营养支持的重要策略之一。 PN支持的脂肪选择 脂肪乳剂是PN支持的重要营养物质和能量来源，其提供必须脂肪酸（EFA）并携带脂溶性维生素，参