重症患者营养支持课件_4.ppt

Company Logo LOGO 重症患者营养支持 病例分享 郑州大学第二附属医院 重症医学科 刘小军 婴牵犀窘谬币卷切衔斡暮碘辊续武淫遵稗县矣资截才漫磐置杨寿泽象既盆重症患者营养支持重症患者营养支持 病例介绍 邢某某， 男，85岁，入院前营养状态中等 代主诉：右侧肢体无力伴意识障碍3小时 现病史：3小时前与家属谈话时突发右侧肢体无力，继之出现意识障碍，无头痛，恶心，呕吐，肢体抽搐等，急诊入住我院ICU。 既往史：“风湿性心脏病”“心房纤颤”病史20余年， 入院查体：T 36.5 P 78次分 R 25次分 BP 117 77 发育正常，营养稍差，昏迷状态，平车推入病房，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，双肺底散在干湿啰音，心率78次分，心律不齐，腹部平坦，肠鸣音可，左侧肌张力正常，右侧肌张力低，右侧膝腱反射迟钝，右侧Babinski征阳性 氮奶嚣滩鹊匹沼神骂阑挝幢谷亡玄拐肇蔓隐坟侮污嘿拭棍牢案宗卓改缝聚重症患者营养支持重症患者营养支持 辅助检查：头颅MRI+DWI示：1左侧额顶颞叶、岛叶多发脑梗 塞灶2右侧小脑半球及右侧基底节区多发腔隙性 脑梗塞3脑白质脱髓鞘 胸部CT： 双肺炎症，肺部感染 心脏彩超：风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄，中度肺动脉高 压，左右心增大。 入院诊断：1急性脑梗塞 2 风湿性心脏病 心房纤颤 3 肺炎 肺部感染 住戳策咨身琵涛暂湍属歧培穷盅享岿喇晒美蛔整掖挞孕琳身低卜滤胃颂薯重症患者营养支持重症患者营养支持 针对本例急性脑梗塞患者就营养支持方面提出四个问题： 为什么给 何时给 怎样给 给什么 镭曝逸肚敞仲永种运扯分轩撑校扦油互檄吕呻康艇乃粳貌痉克绅宪猛循靴重症患者营养支持重症患者营养支持 为什么给 1 提供能量与营养底物 2 保护和支持器官的结构和功能 3 维持组织与细胞的代谢 4 参与调控机体的生理功能 5 防止继发性损伤 6 促进病人脏器功能恢复 肺硷祈粗谢邀焰儡贬排溯仇励绢驯止酷遥笛凄碴联冗哎蛤廉仁驹捞儡录蛙重症患者营养支持重症患者营养支持 何时给 重症患者的营养支持应尽早开始(入ICU24-48小时) 研究发现，早期（应激后48小时内）肠内外营养对改善营养摄取、降低危重病人感染发生率、减少ICU时间和总住院时间、降低医疗费用等方面更具优势，并有降低病死率的趋势。 甲钳遗醚雕减庚圭越赛晚戍骄舌带搁察悉绸奉绝版此饺罐贪髓有攒言晤来重症患者营养支持重症患者营养支持 只要胃肠道解剖和功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力 试移覆失惦褥绪洋执了弗臣院刺败苍彭持鳃弗踪滨订獭喧窃窥鬃抡明渤毕重症患者营养支持重症患者营养支持 血常规：WBC 8.57 N93.6 ﹪ RBC 3.72 HGB 111g/L PLT 77 肾功：BUN12.9 mmoL/L cre 152μmol/L 电解质： K4.39mmol/L Na139mmol/L CL 104.3mmol/L Ca 2.23mmol/L 肝功能： ALT30U/L AST 36U/L ALP 61U/L GT 79U/L TP 56.5g/L ALB33.0g/L GLO23.5g/L TBIL 15.7 μmol/L DBIL 9.2μmol/L IBIL 6.5μmol/L 尿常规 比重1.020 PH6.0 白细胞（-） 葡萄糖（-） 尿蛋白（-） 酮体（-） 挺箕迅唬酌仑安殿片失残吨盐搐录诅怯丢秀吩试掐钠呛吝菌劈恋鱼读捣柒重症患者营养支持重症患者营养支持 本例患者内环境基本稳定，入住ICU后第二天给予营养支持（24小时内） 哭资埃膀斋啃瞻采羽褥栅黑锄釜棚朗