重视甲状腺结节规范化治疗课件.pptx

甲状腺结节规范化治疗;甲状腺结节是甲状腺最常见的疾病，其中5.0%~15.0%可能最终演变为恶性肿瘤。近年来甲状腺癌发病率呈显著升高趋势。;1.我国甲状腺结节的诊治现状 2.甲状腺结节的规范化诊治 3.甲状腺结节的辅助检查 4.甲状腺结节的手术方式 5.甲状腺结节手术的并发症和预防策略; 1.我国甲状腺结节的诊治现状 1.1 我国甲状腺结节的诊治流程通常为病人因颈部包块或体检时超声检查提示甲状腺结节来门诊就诊，接诊医生通常会根据颈部包块的部位、大小、活动度和硬度等因素作出初步诊断，同时根据结节情况建议行颈部超声、CT、MRI检查，对具备手术指征的病人收住院拟行手术治疗。甲状腺良性结节的手术方式主要以完整去除病灶为主，最大限度保留甲状腺功能最为重要，甲状腺全切除术并不多见。对于甲状腺恶性结节的手术方式选择在2012年以前没有中国版诊治指南可以遵循，部分医生会参照美国国家综合癌症网络（NCCN）、美国甲状腺学会（ATA）或欧洲的甲状腺癌诊治指南甚至是日本的甲状腺癌诊治指南来选择手术方式，这些直接导致了甲状腺癌手术方式的混乱，如甲状腺肿瘤剜除术、甲状腺局部切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺近全切除术和甲状腺全切除术等。; 1.2日常工作中我们经常会接诊一些需要短期内行二次手术的已经确诊甲状腺癌的病人，由于前次手术方式选择不当，使病人在短期内接受二次手术，这些都会导致手术相关并发症特别是喉返神经损伤和甲状旁腺损伤发生率明显升高。由此可见，甲状腺癌的初始治疗极为重要。甲状腺癌行规范治疗5年存活率在90%以上，复发率每下降15%，病死率下降5%。目前，国内甲状腺癌治疗水平仍参差不齐，和国际标准相距甚远，部分医生仍然认为手术方式对甲状腺癌疗效影响不大，因为其病死率相对较低。这些错误观点都将会导致肿瘤残留率和复发率增加，再次手术率明显升高，并发症风险倍增，甚至出现甲状腺癌失分化而丧失手术机会。;为规范我国甲状腺结节的诊治，特别是甲状腺癌的治疗，2012年由中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会内分泌外科学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委???会参考国际上有关甲状腺癌的诊治指南并结合我国实际情况制定了中国版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（以下简称《指南》）。对于甲状腺结节良恶性的筛查，《指南》中明确建议超声检查可以协助鉴别甲状腺结节的良恶性，除此之外还可以选择CT、MRI等检查。如果超声检查考虑结节良性可能性较大，可建议3~6个月后复查。; 甲状腺良性结节具备以下条件时可以选择手术治疗：（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状； （2）合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者； （3）肿瘤位于胸骨后或纵隔内； （4）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素； （5）病人因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术。 如果超声影像表现为边界不清、形态不规则的实性低回声结节，纵横径比＞1，部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶，检查提示血流信号异常等，则考虑恶性可能性较大，建议行细针穿刺抽吸活检（FNAB），因其是敏感度和特异度最高的方法，为提高穿刺病理阳性率，有条件的医院还可以加行BRAF基因检测。; 甲状腺癌中以分化型甲状腺癌最为常见，手术后应及时给予促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，可选择性行131I治疗，不建议常规行化疗或放疗，对于常规治疗无效的中晚期分化型甲状腺癌病人可以考虑服用靶向治疗药物，同时，应长期随访观察。;触诊、超声（首选）、CT、MRI或ECT等;3.甲状腺结节的辅助检查 3.1 超声检查甲状腺解剖位置较特殊，前方没有骨骼和气体遮挡。因此，超声检查能够发现常规查体不能触及的小结节，并能分析其血流信号，通过声像的特征和血流信号特征来判定结节的良恶性。超声检查中恶性结节的声像图特征可表现为边界不清、形态不规则的实性低回声结节，纵横径比＞1，部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶；彩色多普勒超声检查示血流信号稀少或丰富。; 3.2 CT检查 CT检查是临床上用来明确甲状腺疾病的影像学检查之一。甲状腺良恶性结节在CT 平扫影像上都可表现为不同程度的低密度区域，良性结节所示的低密度区常为无血供的玻璃样变性和坏死组织，恶性结节所示的低密度区则为因肿瘤血管内癌栓形成而导致的肿瘤坏死。增强CT 扫描甲状腺良性结节时周围有完整的强化圈，而恶性结节因为其生长呈浸润性，肿瘤周围假包膜遭到破坏之后形成不连续的强化圈，被称为“强化残圈征”恶性肿瘤穿透包膜并侵及周围的组织时，表现为“蟹足状强化”。所以，“强化残圈征”以及“蟹足状强化”可作为甲状腺恶性结节的典型特征。; 3.3 MRI检查 MRI检查有多方位成像、扫描面广、软组织分辨能力高等诸多特点，能