镇静镇痛管理课件.ppt

ICU镇静镇痛管理 ICU 尹志毅 ICU镇静、镇痛的概念 ICU镇静镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应以及人机对抗等不良情况，减少并发症的发生，加速患者的康复。同时也有利于各种治疗和监测的实施。 重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律 疼痛的评估 用止痛药前后 外科手术病人 肿瘤病人 特殊情况，如创伤、有创操作等 疼痛评估的内容 疼痛性质、部位、程度、持续时间及频率 生理行为反应如心率快、出汗、烦躁不安、不能做深呼吸及咳嗽运动等 病人对疼痛的认知反应，如焦虑、恐惧、疼痛危害性、自我应对方法等 疼痛控制程度目标 疼痛的评估 面部表情量表（FACES） 脸谱0――非常快乐，因为他一点也不痛 脸谱1――仅有一点点疼痛 脸谱2――稍微多一点痛 脸谱3――痛得更多一点 脸谱4――很痛 脸谱5――痛得无法想象 1）适用于=三岁的孩子 2）评分：0－2分：极少或没有疼痛3－4分; 中度疼痛5－7分; 中度～重度疼痛 VAS量表 询问解释：0代表不痛，10分代表最痛 方法：“哪个数字代表你目前的疼痛状态”“哪个数字代表你最痛的时候，哪个数字代表你最好的时候”“哪个数字代表你能接受的疼痛程度”（最后一个问题是非常重要的，因为它提到对疼痛的耐受性） 记录疼痛的分值，根据孩子对疼痛干预的反应，更新你的诊疗计划 1）适用于8岁以上的孩子，能理解顺序和数字的概念 如何教会孩子使用VAS已经翻译成多种语言：包括英语 2）评分：0－4分：极少或没有疼痛 5－6分：中度疼痛 7－10分：中度～重度疼痛 治疗措施 认知行为疗法：放松法、想象法、病人教育 麻醉药或非麻醉性止痛药 持续静脉输入法 病人自控泵 提供舒适措施，包括体位、按压切口、环境控制 ICU中常用的镇静药和镇痛药 ? 吗啡 ? 哌替啶 ? 芬太尼 ? 阿芬太尼 ? 氟哌利多 ? 安定 ? 咪唑安定 ? 异丙嗪 使用最广泛的药物： 苯二氮卓类药物 异丙酚 咪唑安定 半衰期短 —— 1.5~2.5小时，适于手术和ICU镇静 水溶性—— 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 —— 药效为安定的3倍，30~90s起效 顺行性遗忘作用强—— 解除患者痛苦记忆，小剂量即可产生 咪唑安定的特点和优点 作用迅速——2~4min起效 剂量可调节以用于各种程度的镇静 强效抗焦虑作用 有遗忘作用 短效药物，意识恢复快 （持续16小时输入后，停药1小时后恢复） 与ICU中其他药物相互影响小 对呼吸、循环抑制轻 咪唑安定副作用与应用限制 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 用药后可使血压下降，脉搏增加 重症肌无力者慎用 异丙酚 适用于正在接受有创机械通气的患者 因半衰期短，因此最好采用持续输注的办法来达到镇静的目的 具体用法 首先静脉注射负荷量（1-2mg/kg)然后给予维持量[0.5-4mg/(kg.h)]持续泵入。输注速率可根据所需要的镇静深度进行调节。 Ramsay镇静分级 1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态 镇静镇痛的并发症 1.心血管并发症 最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量的镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血压降低。收缩压一般下降﹤20%。低血压发作时间短暂，一般不需处理即可很快恢复，只有少数患者需补充液体或应用升压药。 持续输入震静镇痛药时低血压发生率为2.1%-14.3%，此种情况多出现在镇静药量较大时，一般减少或停用镇静药量后，血压可很快恢复。对严重血容量不足或心功能较差的患者应慎用镇静药。必须使用者，应适当减少药物的用量并同时减少原发病。 2.呼吸并发症 深度镇静的患者，呼吸道的纤毛运动消失，肺分泌物不能排除，从而增加呼吸道阻塞和肺部感染的机会。同时，过深镇静时间较长或肌松药用量过大，还有可能使患者的呼吸肌萎缩，造成机械通气撤离困难。 因此，近些年来多主张不使患者过深镇静，尽量保留部分自主呼吸，这样可以减少并发症并缩短机械通气的时间。但应该充分认识到对机械通气患者应用镇静剂，主要目的还是为了防止人机对抗，以有