镇静镇痛课件_2.ppt

镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 解除焦虑、恐惧 减少不良刺激，减轻生理应激反应 解除疼痛、不适 降低代谢速率，减少氧耗 更好的配合治疗 恢复患者的昼夜生理节律 ICU病人镇静镇痛指征 疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍 疼 痛 镇痛是为了减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施 镇痛药物可减轻重症病人的应激反应 焦 虑 减轻焦虑的方法： 保持病人舒适 提供充分镇痛 完善环境 使用镇静药物 躁 动 引起焦虑的原因均可导致躁动 某些药物副作用、休克、低氧血症、低血糖、酒精及其他药物的戒断反应、机械通气不同步等也是常见原因 谵 妄 多种原因引起的一过性的意识混乱状态 机械通气病人谵妄发病率可达70~80% 谵妄病人，尤其是老年人住院时间明显延长 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些病人接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动 睡 眠 障 碍 睡眠障碍类型：失眠、过度睡眠、睡眠-觉醒节律障碍 ICU病人睡眠特点：短暂睡眠，觉醒和快速动眼睡眠交替 ICU病人疼痛评估 语言评分法(VRS)： 从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度 视觉模拟法(VAS) VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 不痛 疼痛难忍 0 100 数字评分法 (NRS) NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 面部表情评分法（FPS） 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量 ?Ramsay评分 Riker镇静、躁动评分(SAS) 肌肉活动评分法(MAAS) ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU) 主要包含以下几个方面： 病人出现突然的意识状态改变或波动 注意力不集中 思维紊乱 意识清晰度下降 1、精神状态突然改变或起伏不定 病人是否出现精神状态的突然改变？ 过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？ 过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？ 2、 注意力散漫 病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。） 3、 思维无序 若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 1.?石头会浮在水面上吗？ 2.?海里有鱼吗？ 3.?一磅比两磅重吗？ 4.?你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 1. 你是否有一些不太清楚的想法？ 2.?举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指 3.?现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作） 4、 意识程度变化 清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识， 不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就 能完全觉醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知， 对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激 时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激 一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺 激也无法进行交流。 睡眠评估 病人自己的主诉 如果病人没有自诉能力，由护士系统观察病人睡眠时间 也可采用图片示意等方式来评估睡眠质量 疼痛治疗 药物治疗 阿片类镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 非甾体抗炎药（NSAIDS） 局麻药 非药物治疗 心理治疗 物理治疗 阿片类镇痛药 临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药 阿片类药物的副作用：