镇痛镇静管理课件_1.ppt

ICU镇痛镇静管理 主要内容 （一）镇痛镇静的重要性 （二）镇静镇痛概念及目的 （三）疼痛、镇静及谵妄评估 （四）镇痛镇静药物使用 （五）镇静镇痛策略 ICU病人焦虑、烦躁的原因 A 疾病自身 ICU患者心理现状不可小视 焦虑、烦躁的后果 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢 增加、耗氧量增加 干扰疾病的诊断、治疗 引发意外拔管 增加感染发生率 ICU患者需要镇静/镇痛吗？ ★使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 ——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 ★重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 ◆重要结论：镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分 ◆推荐意见：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗 镇痛与镇静治疗的概念 镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗 镇静／镇痛基本目的 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律 镇痛镇静评估 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇 静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 1、疼痛评估 A语言评分法(Verbal rating scale, VRS) B视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) C面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） D数字评分法(Numeric rating scale, NRS) E术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 2、镇静躁动评估 ① Ramsay评分 ② Riker镇静、躁动评分（SAS） 3、谵妄评估 疼痛评估——语言评分法 按从疼痛最轻到最重的顺序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 疼痛评估——视觉模拟法 用一条 100 mm 的水平直线，两端分别 定为不痛到最痛。 疼痛评估——数字评分法 NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人从上面选一个数字描述疼痛 疼痛评估——面部表情评分法 由六种面部表情及 0-10 分（或 0-5 分）构成，程度从不痛到疼痛难忍 疼痛评估——术后疼痛评分法 主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从 0 分到 4 分共分为 5 级 Ramsay镇静评分系统 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为是最可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。 Ramsay镇静评分系统 充分镇静 Ramsay评分3、4级 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级 Riker镇静、躁动评分 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5 秒钟 谵妄评估 ICU精神错乱评估法（CAM~ICU） 1．精神状态突然改变或起伏不定2．注意力散漫3．思维无序4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷） ?患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为瞻妄 ? 镇静镇痛理想药物 镇静镇痛药物 1 苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、 氯羟安定，三唑仑等 2 丙泊酚 3 α2受体激动剂：可乐定 安定 长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3 分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。 肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰静脉给药1－3min起效，15min达高峰，4－10天血药浓度达稳态。 使用剂量：镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小时加5－10mg。24小时总量以40－50mg为限。 重复给药可产生蓄积。 咪达唑仑（力月西） 特点： 消除半衰期短 1.5-2.5h，生物利用度高达90%以上 ,适于手术和ICU镇静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉