降低胆固醇防治冠心病的现代观点（赵水平）课件.ppt

降胆固醇防治冠心病现代观点  湖南医科大学附二院 心内科 赵水平 （３）只有他汀类组能显著降低冠心病患者的总死亡率。 他汀类药物组各种死亡原因危险比为0.79(95% CI0.71-0.89)。非他汀类组总死亡率的危险比为1.03（95%CI值0.86-1.25），二者相比较具有显著性差异（P=0.02）。 （４）非冠心病原因死亡率在他汀类组不增加 他汀类组非冠心病死亡的危险比率0.97（95%CI0.81-1.16）与非他汀类组（危险比率1.51，95%CI1.07-2.13）相比有显著性差异。此外，激素治疗组是有害的，其非冠心病死亡率的危险比率为1.29(95%CI1.06-1.57)。 各干预措施的结果（一） 措施 ＴＣ 死亡率（ＲＲ） (%) ＣＨＤ 总体 非心血管 他汀 22.9 0.69* 0.79 0.97 鱼油 3.1 0.44 0.68 1.15 贝特 9.1 0.98 1.06 1.16 树脂 15.8 0.71 0.85 1.07 激素 8.2 1.04 1.09 1.29 * *p0.05 * ６０年代起开展了许多临床试验，旨在通过降胆固醇防治冠心病 方法： 单独饮食控制、药物治疗或其他 亦可联合应用。 方式： 单一危险因素（如降TC）或多危 险因素干预（如同时降压、戒 烟与降TC等）。 目的： 冠心病一级预防； 冠心病二级预防。 ９０年以前发表的临床 试验结果： 降低血浆胆固醇浓度可降低冠心病的死亡率； 但增加了非心血管疾病（自杀、车祸、癌症等）的死亡率。 该分析基于他汀类药物临床试验结果发表之前的资料； 部分结论不正确，并被新的大规模临床试验所否定。 1994年以来，相继有5个很有影响的大规模临床试验结果公开发表。 证明降低胆固醇对4类人群都能产生明显的临床益处。 １ 无冠心病但有高胆固醇血症者 WOSCOPS：西苏格兰冠心病预防 研究 对象：无心肌梗塞史的6595名 男性高胆固醇血症患者 治疗：普伐他汀40mg／天 随访：４.9年 WOSCOPS结果： 治疗组 TC 20% LDＬ-C 26% TG 12% HDＬ-C 5%； 对照组 TC及LDL-C无明显改变。 WOSCOPS终点结果： 冠心病事件发生率 减少31％ 冠心病总死亡率 降低32％ 各种原因的总死亡率 降低22％ ＷＯＳＣＯＰＳ结论： 在中度高胆固醇血症而无心肌梗塞病史的男性人群中，降脂治疗能显著降低心肌梗塞和冠心病死亡危险性。 ２ 无冠心病而ＴＣ正常或轻度升高者 空军／得州冠状动脉粥样硬化预防研究 AFCAPS/TexCAPS).JAMA,1998;279:1615. 对象：6605名平均TC5.8mmol/L，LDL- C3.9mmol/L, HDL-C0.9mmol/L者 治疗：洛伐他汀20mg/d或40mg/d, 使LDL-C＜2.8mmol/L， 随访：5.2年。 AFCAPS／TexCAPS血脂 改变结果： 治疗组 LDL-C 25% HDL-C 6% TG 15% 对照组 血脂水平无明显 变化。 AFCAPS／TexCAPS 观察终点结果： 首次冠脉事件发生率 37% 致死性或非致死性心肌梗塞发生率 40% 不稳定型心绞痛发生率 32% 心血管死亡率 25%。 AFCAPS／TexCAPS结论 在低冠心病危险因素的人群中，降胆固醇治疗可显著降低首次冠脉事件的发生率。 ３ 冠心病合并高胆固醇血症者 北欧辛伐他汀生存研究 （４Ｓ）Lancet, 1994;344:1383. 对象：4444例35-70岁心绞痛与 心肌梗塞者，TC5.5-8.0mmol/Ｌ 治疗：辛伐他汀20mg/d（63%） 或40mg/d(37%),要求使ＴＣ降 至5.2-3.0mmol/L 随访:5.4年。 ４Ｓ血脂变化结果： 治疗组 TC 25% LDL-C 35% TG 10%