非ST段抬高性ACS抗栓治疗精品课件.ppt

低分子肝素抗凝治疗是NSTEACS抗栓中重要部分 依诺肝素（克赛）是ACC/AHA 指南唯一被推荐使用的低分子肝素 总 结 1、非ST段抬高性ACS治疗的精髓—抗栓 2、抗栓与出血风险 3、循证到实践 Thank you for attention. 依诺肝素是唯一被指南推荐在NSTEACS中优于UFH的LMWH 大量研究证明，低分子肝素可以有效治疗中危-高危ACS 短期使用依诺肝素2-8天，对患者提供至少1年的保护 在依诺肝素治疗8小时内，能保证PCI所需足够抗凝水平 依诺肝素在UA/NSTEMI中的作用总结 依诺肝素在ACS的剂量（基于临床研究的剂量） 治疗UA – NSTEMI: 1 mg/kg Q12h S.c. 联用阿司匹林2－8天/直到稳定 PCI患者（按研究的用法）： 对于PCI前8小时内皮下使用依诺肝素的ACS患者=不追加 最后一剂LMWH在PCI前 8小时 = 在PCI时追加依诺肝素(0.3mg/kg) PCI前未用LMWH抗凝的ACS患者，PCI时用0.5mg/kg或0.75mg/kg静推 本学术信息源于临床研究，仅供参考，详细用法用量请参见详细说明书； 赛诺菲安万特不推荐任何适应症以外的应用 平衡抗栓治疗的获益和出血风险 Bleeding risk Thrombotic risk ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS 2007 出血带来死亡，心肌梗塞和卒中的高风险 大出血的发生率与NSTE-ACS急性期的死亡率一样高 预防出血与预防缺血事件同等重要，可以明显减少死亡，心肌梗塞和卒中的风险 4. 对出血风险的评价应该成为治疗决策的一个重要组成部分 平衡风险 缺血事件的危险因素 新近发生的ACS 新近完成的PCI 停OAT后复发ACS LVEF30% 糖尿病 多支血管病变 支架长度25mm 病变血管2.5mm 不完全的血运重建 动脉硬化病变部位2个 出血事件的危险因素 既往有出血史 反复发作的出血性溃疡 颅内手术 经尿道前列腺切除术 需作广泛分离的手术 基本危险因素 老年人 女性 肥胖 心力衰竭 肾功能衰竭 并存疾病 NSTE-ACS患者诊断流程和治疗方案 1. Bertrand ME et al. Eur Heart J 2002; 23; 1809?1840. 临床怀疑ACS 体格检查 ECG 监测,采集血样 诊断明确 持续ST段抬高 非持续性ST段抬高 ASA, 氯吡格雷*, LMWH, β-受体阻滞剂, 硝酸酯类 溶栓 PCI 高危 低危 强化：GP IIb/IIIa, 早期介入：冠脉造影 应激试验，冠脉造影 第二次肌钙蛋白测定 阳性 两次阴性 ASA PCI, CABG 或内科治疗取决于临床和造影情况 *如果患者在5天内有可能进行CABG的话省略氯吡格雷 History of Medicine Early days: Impression-based medicine Yesterday: Eminence-based medicine Today: Evidence-based medicine e1XKxj6$PCob)UHtg3ZMyl8RDqd+WIvi4!OAn9(TFse1YKxk6%PCpb-UHug3ZMzl8*REqd0WJvi5!OBna(TGsf1YLxk7%QCpc-VHuh3#Mzm8*SErd0XJwi5$OBoa)TGtf2YLyk7%QDpc+VIuh4#Nzm9*SFre0XKwj5$PBoa)UGtg2ZLyl7QDqc+WIvh4!NAm9(SFse1XKxj6$PCob)UHtg3ZMyl8RDqd+WJvi4!OAn9(TFse1YKxk6%PCpb-UHug3#Mzl8*REqd0WJvi5!OBna(TGsf1YLxk7%QCpc-VHuh3#Nzm8*SErd0XJwi5$OBoa)TGtf2YLyk7QDpc+VIuh4#Nzm9*SFre0XKwj5$PBob)UGtg2ZLyl7QDqc+WIvh4!NAm9(SFse1XKxj6$PCob)UHtg3ZMyl8RDqd+WJvi4!OAn9(TFsf1YKxk6%PCpb-UHug3#Mzl8*REqd0WJwi5!OBna(TGsf1YLxk7%QCpc-VHuh3#Nzm8*SErd0XJwi5$OBoa)TGtf2YLyk7QDpc+VIuh4#NAm9*SFre0XKwj5$PBob)UGtg2ZLyl7RDqc+WIvh4!NAm9(SFse1XKxj6$PCob-UHtg3ZMyl8RDqd+WJvi4!OAn9(TFsf1YKxk6%PCpb-UHug3#Mzl