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慢性肾脏病及透析相关问题- K/DOQI指南摘录 背 景 慢性肾功能衰竭（CRF）是许多原发及继发性 肾脏病的共同终点 肾脏替代治疗是终末期肾衰（ESRD）的有效治疗 肾移植、血液透析（HD）和腹膜透析（PD） 大多CRF患者只能通过维持性透析 ( MD ) 改善 生活质量及延长生命 1997年，美国肾脏基金会（NKF）发表 透析病人生存质量指导，DOQI Dialysis Outcome Quality Initiative 1999年，NKF将 DOQI扩展至整个肾脏病领域，发表新的指南： K/DOQI Kidney Disease Outcome Quality Initiative NKF-K/DOQI（已完成） 慢性肾脏病（CKD） CKD贫血治疗 CRF的营养问题 血管通路 HD充分性 PD充分性 CKD血脂异常管理 骨代谢和肾性骨病 高血压治疗与CKD 继续扩展的K/DOQI内容 CKD临床实践指南CRF透析相关指南 CKD临床实践指南：共15条指南 CKD的定义和分期 评估和治疗 CKD易患人群 估计GFR 蛋白尿的评估 除蛋白尿以外的CKD的标识 成人GFR水平与合并症的关系 CKD进展和心血管疾病的危险因素分层 CKD肾功能丧失的相关因素 CKD与糖尿病并发症的相关性 CKD与心血管疾病的相关性 早期发现和治疗CKD，可预防和延缓不良后果 CKD早期可通过常规实验室检查发现 CKD的定义和分期 CKD的确定基于肾损伤的证据和肾小球滤过滤 ( GFR )，与病因无关。 确诊CKD后，应依据K/DOQI分期标准，根据肾功能水平，而不是根据病因，对患者的肾脏病进行分期。 CKD的定义 1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2. GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月，不管有无肾脏损伤证据 肾损害 肾脏结构或功能异常，最初无GFR下降，一定时间后发生GFR下降 肾衰竭 GFR15ml/min/1.73m2,常伴尿毒症症状与体征，需开始肾脏替代治疗来治疗GFR?的并发症 终末期肾脏疾病（ESRD） 指接受慢性透析和肾移植的患者，而不管GFR水平 肾移植患者可能为有CKD或存在CKD危险 CKD的分期 分期 描述 GFR (ml/min/1.73m2) 1 肾脏损伤， ≥90 正常或GFR? 2 肾脏损伤有 60～89 轻度GFR? 3 中度GFR ? 30～59 4 重度GFR ? 15～29 5 肾衰竭 15或透析 CKD 的评估和治疗需了解相关诊断、合并症、疾病严重性及肾功能丢失和心血管病的危险性 慢性肾脏病临床行动计划（K/DOQI） 分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施 1 肾损害 ≤90 诊断和治疗 GFR正常或升高 合并症的治疗，延缓 肾病进展，控制CVD 发生危险因素 2 肾损害，GFR轻度↓ 60～89 估计肾病进展的快慢 3 肾损害，GFR中度↓ 30～59 评估和治疗并发症 4 GFR严重下降 15～29