顺尔宁在防治幼儿哮喘中的临床应用课件.ppt

白三烯受体拮抗剂—孟鲁司特—顺尔宁在防治幼儿哮喘 中的临床应用 新疆维吾尔自治区人民医院儿科 赵桂臣 2003.6.16 全球哮喘创议—GINA 1994年WHO 17个国家提出GINA 阐述：哮喘是气道慢性炎症性疾病 气道高反应性特征： 气流受阻 1999年 广州：GINA国际研讨会，我国卫生部将GINA列入百项推广项目 2002年 WHO修订了GINA和我国《哮喘防治指南》 反映哮喘领域新进展 哮喘的特点 哮喘是一种常见的，慢性的，终身疾病，通常开始于生命的早期。有40%-70%的儿童会将哮喘带入成年。 (Professor Jean Bousquet) 中国哮喘控制现状与治疗目标的差距 哮喘的防治 缓解剂 - 能迅速缓解支气管收缩和伴随症状 控制剂 - 长期按时服用，有助于长期控制持续性哮喘 哮喘的治疗 缓解药物 短效?2受体激动剂(博利康尼，喘康速，喘乐 宁) 全身性皮质激素 抗胆碱能药(爱喘乐) 黄嘌呤类药物(氨茶碱，茶碱) 控制药物 白三稀受体拮抗剂(顺尔宁，安可来) 吸入性皮质激素(普米克，必可酮) 肥大细胞膜稳定剂(色甘酸钠) 黄嘌呤类药物-缓释茶碱(葆乐辉、时尔平等) 长效?2受体激动剂(沙美特罗、福莫特罗、班布特罗） 吸入皮质激素（ICS） 糖皮质激素的作用模式尚不太清楚，然而它是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 吸入皮质类固醇减少气道炎症的症状，改善肺功能，降低气道反应性，减少哮喘的症状，发作频度和严重度。 吸入疗法的问题 未摇均就吸 未取盖就吸 颠倒吸入 含喷嘴过于紧密 吸气太快，药物留在口腔 连续吸入 与目前治疗相关的主要问题幼儿(2-5岁)应用吸入治疗的困难 与目前治疗相关的主要问题吸入皮质激素的依从性问题 未来哮喘治疗-- 便于服用-- 良好，可靠的症状控制-- 最小的副作用-- 良好的患者依从性 * * 炎症 气道高反应性 气流受阻 哮喘对社会经济影响 --在孩童时期，哮喘不仅造成缺课，而且 影响学习成绩。--在全世界，成人哮喘导致不能上班和 生产能力下降。--在美国，20%的重症哮喘患者花费了整 个国家防治哮喘总值(62亿美元)的60%。--在美国，家庭平均收入的6.4%可能花 费在哮喘儿童的治疗上。 27%哮喘患者至少每月一次影响睡眠 过去一年22%误工，49误学 33%急诊，其中15%住院 过去四月中，68%患者体力活动少，有哮喘症状，其中45%感到哮喘限制了他们的活动 42%+患者从未进行肺功能测试 不影响睡眠 不因病耽误学习或工作 无需或很少去医院急诊或住院 维持正常活动水平 肺功能正常或接近正常 AIRIAP调查结果 GINA 治疗纲要 未能控制的哮喘对儿童期健康 和生长产生多方面的不良影响 上学出勤和理论知识学习(45%) 活动参与(49%) 自尊/伙伴关系(27%) 家庭生活方面 影响父母和孩子的睡眠(50%) 父母缺工 孩子不能承担家务 重新安排家庭日常活动 与儿童慢性哮喘有关的特殊 问题 控制药物 症 状控制 疾病控制 吸入性皮质激素 白三稀调控剂 肥大细胞膜稳定剂 缓释茶碱 长效?2受体激动剂 应用皮质激素吸入治疗的 平均数 (%) Ref 8, p 1052B 0 20 40 60 80 100 95.4 58.4 31.8 报告的应用数 实际应用数 正确时间的应用数 (n=24) 选自Milgrom H et al. J Allergy Clin Immunol 1996;98(6,part 1);151-1057 报告的依从性并不一定能反映实际应用状况 * * * 未能控制的哮喘在许多方面损害孩子的健康和生长，缺课是儿童哮喘引起的最明显的社会负担，这可能影响学业的完成。心理成长也可能受到影响，表现为患儿自卑和缺乏和睦的伙伴关系。患者活动受限被同伴知道后可能进一步使他孤立。毫不奇怪，哮喘也可能影响家庭生活。哮喘的发作可导致患儿和其它家庭成员的整夜不眠。白天发病可能使父母放弃其他职责或缺工。因症状不能适当控制或恶化，患儿将不能协助承理家务，甚至日常生活不能自理。总之