预防梅毒乙肝母婴传播PPT课件.ppt

乙肝病毒感染后发展为慢性疾病的风险 1岁以内 约90% 1-4岁 30%-50% 较晚感染 5% 90%乙肝携带者可康复，6月内彻底清除病毒 传播途径（血清、精液、唾液具有感染性） 1.母婴传播（围产期、日常密切接触） 2.无保护性行为 3.不安全用血 4.不安全注射行为 母婴传播 疾病 妊娠期 围产期 母乳喂养 艾滋病 5%-10%风险 10%-15%风险 5%-25%风险 梅毒 80% 小风险 无风险，除非母亲感染性皮损 乙肝 小风险 HBV-DNA载量、HBeAg 无证据 PMTCT:?prevent mother-to-child transmission 实验室检查 梅毒 非特异性血清学检查：RPR，TRUST 妊娠、结核、疟疾、狼疮、硬皮病等自身免疫性疾病；抗体滴度与疾病活动度有关 特异性血清学检查：TPPA，ELASE或梅毒快速检测 确认非梅毒螺旋体特异性检查阳性结果，排除假阳性可能；可持续存在，治疗后仍可为阳性——与活动度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往感染，也不能用于疗效判断。 一期梅毒治疗病人中，15%-25%在2-3年转为血清学阴性。 * 治疗后梅毒螺旋抗体非特异性检查结果的临床意义 一期梅毒和二期梅毒： 成功治疗，抗体滴度3月下降2倍 6月下降4倍 一期梅毒，1年后滴度转阴 二期梅毒，2年后滴度转阴 晚期梅毒： 治疗后抗体滴度缓慢下降 50%的病人2年后抗体滴度仍为阳性（血清学固定）  梅毒血清学检测结果的解释 非特异梅毒螺旋体试验 特异梅毒螺旋体试验 临床参考意义 ＋ － 假阳性，考虑其他临床情况 ＋ ＋ 现症感染 － ＋ 既往感染或 极早期梅毒 － － 排除梅毒感染 艾滋病晚期，免疫缺陷 2015 .4 上海 预防梅毒、乙肝的母婴传播 * 背景 国际目标： 2015年 艾滋病母婴传播下降至5%以下 新发感染病例降低90% 先天性梅毒发病率降至0.5% 我国目标： 2015年，综合干预服务下艾滋病母婴传播率低于5% 2015年，先天梅毒报告发病率在30/10万活产数以下 2020年，先天梅毒报告发病率在15/10万活产数以下 梅毒 孕产妇梅毒检测率达75%以上（96%） 梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例80%以上 乙肝 孕产妇乙肝检测率达85%以上 乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例大于80%（97.7%） * 传播途径 梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或其他途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染。 自然病史 一期梅毒：硬下疳为临床特征，6-8周可自愈， 暴露后10-90天 硬化、无痛生殖器溃疡（硬下疳） 淋巴结病变 二期梅毒：梅毒疹为特征，多部位、损害多样病灶，暴露后4-10周 皮肤、粘膜损害，扁平湿疣样皮损，掌跖部对称性分布的梅毒疹具有特征性 片状或弥漫性脱发 发热和肌肉疼痛，骨关节损害 淋巴结病变 眼梅毒（虹膜炎、视网膜炎、脉络膜炎） 神经梅毒（脑脊液RPR+，脑膜炎） 三期梅毒：感染后2-40年 心血管疾病（主动脉炎，动脉瘤） 梅毒神经系统疾病 梅毒瘤（皮肤和骨骼） 隐性（潜伏）梅毒：未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒 * 在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域 病程2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小 早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲 先天梅毒 患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体经胎盘传染胎儿，婴儿出生后逐渐出现皮肤粘膜及内脏损害，又称胎传梅毒。 早期先天梅毒：先天梅毒2岁以内发病。 晚期先天梅毒：患儿出生时正常，2岁后出现疾病的相关症状。 潜伏期先天梅毒：无任何临床感染症状。 先天梅毒（可疑，具备2个以上表现） 发热(16%) 黄疸 贫血（10%） 出血(10%)