革兰阴性菌的 广州细菌耐药监测课件.ppt

中国CHINET__革兰阴性菌的耐药性监测 细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题 建立细菌耐药性监测网是WHO“抑制细菌耐药性的全球性策略” 中国CHINET耐药性监测网成立于2004年10月涉及北京、上海、杭州、广州、武汉、重庆等6个城市的8所三级甲等医院（教学医院） 2006年发展到12家（2所儿童医院，以及新疆和甘肃的2所） 2009年发展到14家（昆明和安徽的2所） 按统一方法（K-B法）、标准化的材料进行动态性耐药性监测 CHINET监测网 历年来监测的菌株数 2009年 CHINET 43670株细菌分布情况 2009年CHINET产ESBLs菌株检出率 大肠埃希菌的耐药率（%）(CHINET 2009) 克雷伯菌属的耐药率（%）(CHINET 2009) 奇异变形杆菌的耐药率（%）(CHINET 2009) 2009年14家医院16750株肠杆菌科细菌耐药率（%） 2009年14家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%） 2009年14家医院12823株非发酵菌耐药率（%） 小结 209年共收集临床分离菌43670株绝大多数（87.5%）自住院患者中分离，其余自门诊患者中分离。43670分离菌中革兰阳性菌占29%，革兰阴性菌占71%。 小结 大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）中产ESBLs株分别平均为56.5%和41.4%；奇异变形杆菌中产ESBLs株的检出率为16% 产ESBLs株对测试药的耐药率比非产酶株高，但非产酶株对碳青霉烯类耐药率菌高于产酶株，推测可能部分菌株除产ESBLs外，同时产AmpC等其他β-内酰胺酶，致使ESBLs检测结果呈阴性，即实际上非产酶株中包含了部分ESBLs株 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率＜2%，较2008年（ ＜1% ）略有增加 小结 铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为30.5%和25.2%;鲍曼不动杆菌对两者的耐药率均已超过50%。糖不发酵革兰阴性杆菌对测试抗菌药的耐药率除头孢哌酮/舒巴坦（20.5%）外，在36%-44%，敏感率在50%-59%。提示单药治疗此类细菌所致全身性感染，疗效可能不够满意。 与2008年相比，肺炎克雷伯菌(1.8% VS 0.3%)和鲍曼不动杆菌(17.0% VS10.9%)中的泛耐药株显著增多， 细菌耐药性仍呈增长趋势，尤其泛耐药革兰阴性杆菌感染监测和防治已成为临床面临的最严重的挑战 THANK YOU！ Zhu_dm@fudan.edu.cn * *zhu_dm@fudan.edu.cn 湖北同济医院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医学院一附院 参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院 广州医学院一附院 29.0 12668 71.0 31002 43670 14 2009年 12 12 12 8 参加实验室 172472 36216 36001 33811 22774 监测株数 31.5 54343 68.5 118129 合计 30.5 11032 69.5 25184 2008年 34.3 12364 65.7 23637 2007年 31.8 10749 68.2 23062 2006年 33.1 7530 66.9 15244 2005年 （%） 革兰阳性菌 （%） 革兰阴性菌 年份 87.5% 12.5％ 71.0％ 29.0％ 53.8％ 39.9％ 6.4％ 1.2％ 5.4％ 20.5％ 29.8％ 32.5％ 7.9％ 2008-CHINET资料 2009年CHINET监测网临床分离菌在各类标本中的分布 呼吸道标本 （49.7％） 尿液标本 （19.9％） 血液标本 （10.8％） 伤口脓液（5.3％） 无菌体液（4.8％） 生殖道分泌物（1.7％） 粪便标本（0.6％） 其他（7.2％） 细 菌 检出率% 2009年 CHINET 43670株临床分离株中前十位细菌 2008-CHINET资料 16.0 0.0-33.3 111 693 奇异变形杆菌 41.4 21.7-70.8 2041 4933 肺克和产酸 56.5 33.3-78.5 4515 7992 大肠埃希菌 平均检出率 检出率范围 检出菌株数 总株数 细菌 产ESBL株对β内酰胺类和其他测试药的耐药率高于非产酶株 对FQ、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（＞60%） 对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低 产ESBL株对β内酰胺类、FQ、氨基糖苷类、磺胺类的耐药率比非产ESBL株高， 对碳青霉烯类耐药率较