颅内肿瘤影像学诊断总论修改 2010课件.ppt

林青 颅内肿瘤的影像学诊断-总论 青岛大学医学院附属医院放射科 林 青 内容介绍 总论： 影像学检查的目的、方法和应用 颅内肿瘤的分类 颅内肿瘤的观察、分析、诊断 各论： 颅内常见肿瘤的影像诊断 影像学检查的目的 确定肿瘤的存在 定位诊断： 脑实质内或脑实质外 脑室内或脑室外 幕上或幕下 颅内不同的解剖部位 定量诊断：大小、范围、数目 定性诊断：良性、恶性 影像学检查的方法 头颅平片 脑血管造影（DSA） CT ：平扫+强化扫描 其他：CTA 、CT灌注成像、三维重建 MRI：平扫+强化扫描（GD-DTPA） 其他：DWI、PWI、SWI、MRA 、MRV fMRI: DTI、MRS、 BOLD PET/CT 影像学检查方法的应用-平片 头颅平片 1. 颅骨的改变: 增生、硬化、破坏 2. 钙化灶：有助于诊断 3. 价值有限，多被CT替代 影像学检查的方法 — DSA 脑血管造影（DSA） 1.肿瘤血管：有助定性和外科治疗 恶性度高的星形细胞瘤：肿瘤血管窦状或螺旋状， 排列不整，粗细不均的 富含血管的肿瘤：先栓塞后手术-减少出血 2.颅内血管受压移位 影像学检查方法的应用-CT 平扫+强化扫描 密度和空间分辨率高 根据肿瘤的直接征象和间接征象发现肿瘤 定位与定量诊断98％ 定性诊断正确率＞80％ 简便易行、快速准确、费用适中 首选方法：危重急诊 某些肿瘤：少枝胶质瘤、颅咽管瘤 影像学检查方法的应用-MRI 软组织分辨率最高 能多方位成像（矢状位、冠状位、横轴位、任何方向） 多参数成像： 常规序列：T1WI （T1加权像） T2WI （T1加权像） FLAIR（液体衰减翻转序列） DWI （弥散加权成像） 定位诊断更准确，定性诊断较 CT 提高 影像学检查方法的应用-其他 MRA：肿瘤对颅内动脉的压迫改变 （极少能显示肿瘤血管） MRV：肿瘤对静脉窦的压迫或破坏 fMRI （功能磁共振成像） MRS BOLD DTI SWI PWI 影像学检查方法的应用-其他 1. MRS（磁共振波谱成像） 提供脑肿瘤不同代谢产物的信息 反映肿瘤生物代谢变化-分子影像学 2. PWI ：肿瘤的血液灌注情况 3. DTI ：肿瘤对白质传导束的压迫或破坏 4. BOLD：脑功能区受肿瘤压迫、破坏及移位 有助于指导外科手术中减少脑功能区的损伤 颅内肿瘤的分类 颅内原发性肿瘤的分类-WHO 2007年版 神经上皮组织起源肿瘤 脑神经和脊神经根起源肿瘤 脑膜起源肿瘤 淋巴瘤和造血组织肿瘤 生殖细胞起源肿瘤 鞍区肿瘤 神经上皮组织起源肿瘤  一．星形细胞起源肿瘤 1.毛细胞型星形细胞（Ⅰ） 2.弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ） 3.间变性星形细胞瘤（Ⅲ） 4.胶质母细胞瘤（Ⅳ） 二．少突胶质细胞起源肿瘤 1.少突胶质细胞(Ⅱ) 2.间变性少突胶质细胞（Ⅲ） 三．混合性胶质瘤 (星形细胞+少突胶质细胞) 神经上皮组织起源肿瘤 四．室管膜起源肿瘤 室管膜瘤（Ⅱ） 间变性室管膜瘤（ Ⅲ） 五．脉络丛起源肿瘤 六．其他神经上皮起源肿瘤 七．神经元和混合神经元－胶质肿瘤 八．松果体区肿瘤 松果体细胞瘤（Ⅰ） 松果体母细胞瘤（Ⅳ） 九．胚胎性肿瘤 髓母细胞瘤（Ⅳ） 颅内常见的肿瘤 原发性肿瘤 (一）神经上皮性肿瘤 1. 神经胶质瘤： 星形细胞瘤（Ⅱ-Ⅳ） 少突胶质细胞瘤（ Ⅱ-Ⅲ ） 室管膜瘤（Ⅱ-Ⅲ） 脉络丛肿瘤 2 松果体实质肿瘤 3. 髓母细胞瘤（Ⅳ） （二）脑神经和脊神经根起源肿瘤：雪旺细胞瘤（神经鞘瘤）（Ⅰ） （三）脑膜起源肿瘤：-脑膜瘤（Ⅰ-Ⅲ ） （四）生殖细胞肿瘤（未分级，相当于Ⅲ-Ⅳ） （五）鞍区肿瘤 ：颅咽管瘤（Ⅰ） 垂体瘤（Ⅰ） 继发性肿瘤：脑转移瘤 颅内肿瘤