预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目儿童管理及保健课件.ppt

成都市预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目 Contents 随着成人HIV感染率在全国范围内逐年增高，越来越多的婴幼儿被HIV阳性的母亲感染并死于艾滋病，其中90%的感染归于妊娠、分娩和哺乳期间病毒的母婴传播。近三分之一是通过母乳喂养感染的，在发达国家母婴传播率为15%到25%，而在发展中国家则为25%至45%。因此，如果母亲感染了HIV就应该尽可能放弃母乳的喂养而采用其他的代替方式。 90%的小儿感染的HIV来自母婴传播 我国HIV母婴传播率30%-41.7% 母婴传播不同时期感染率 帮助母亲增加知情程度 HIV母婴传播的过程 HIV母婴传播后婴幼儿发病情况 母婴传播的药物阻断的方法、疗效、花费 新生儿药物阻断 孕期没有接受HIV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案 无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用 奈韦拉平（NVP）方案 齐多夫定（AZT）方案 处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案 无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用 婴儿治疗方案：NVP或AZT方案，4～6周 在充分咨询的基础上，帮助HIV感染母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后喂养方式做出正确的选择 母乳热处理 热处理后，可杀死母乳中的病毒，且营养丰实，但热处理可降低抗感染因子的水平 母乳库是一种短期的母乳资源，不能作为一种满足婴儿长期营养需求的选择 脱脂和加糖浓缩的乳制品不应用于六个月以下的婴儿喂养 人工喂养可以降低HIV通过母乳喂养传播给婴儿的危险，可降低传播率50-67% 在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养 发达国家停止母乳喂养，不发达国家也劝说不要母乳喂养。 人工喂养是最安全的选择。 可能的原因 乳汁中的免疫因子可以中和分娩过程中婴儿感染的病毒。从而降低分娩引起HIV的传播。 免疫因子：分泌型白细胞蛋白酶抑制剂、乳铁蛋白、补体、葡萄糖胺聚糖。 母乳中多种生长因子可以促进肠道上皮屏障的成熟，有利于阻挡病毒的入侵。 纯母乳喂养长期母乳喂养HIV病毒能经母乳传播,纯母乳喂养不超过4-6个月.4个月后要逐渐添加富有营养的泥糊状食物.纯母乳喂养中母亲出现乳头皲裂,乳腺炎和乳腺脓肿时应避免母乳喂养. 如果母亲选择母乳喂养,应该在母乳喂养期间继续抗逆转录病毒的治疗.应先停止母乳喂养,在停止母亲抗逆转录病毒的治疗. 混合喂养混合喂养在三种喂养方式中传播几率最高.混合喂养时,食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反应,损伤肠粘膜,HIV易于入侵.抵消了母乳的免疫作用.混合喂养发生肠道感染的比率比纯母乳喂养高数倍. HIVIgG经胎盘进入胎儿。 出生时的抗体，80-90% 9-12个月消失。 生后18基本上全部消失。 18个月后HIV仍然阳性，视为自身感染产生的抗体。 新生儿感染的临床表现和预后不同于儿童和成人，是多变和严重的临床经过。表现为多脏器损害。 早期诊断—HIV DNA-PCR检测 生后42天、满3个月分别采集婴儿血样本 每次采集1份样本分别或同时检测HIV 、DNA-PCR 两份样本结果均为阴性则诊断阴性，均为阳性则诊断阳性 两份样本结果不一致时，间隔4周采第3份血样本检测 不同月龄血样本2次病毒学检测呈阳性结果 人工喂养婴儿，1月龄后大于等于2次阴性的病毒学检测结果和大于4月龄有1次阴性检测结果，可排除HIV感染 2次不同时间血样本均为阴性的母乳喂养儿，应在完全停止母乳喂养后的6周及3个月再次采血进行HIV DNA-PCR检测 卡氏肺囊虫性肺炎(PCP) HIV感染最常见、死亡率最高的机会感染。 PCP可以发生在任何年龄，最常见生后3-6个月确诊。 卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)的预防 任何HIV感染母亲的婴儿都应接受PCP的预防性治疗 预防方式仍然是口服SMZ/TMP，20mg/kg.dBid，每周连续服用3天。 PCP预防用药从生后4-6周开始持续到可除外感染。 G-6PD缺乏的新生儿禁用。过敏或不能耐受者，可用戊烷脒（pentamidine）。 婴儿复方新诺明的使用 体重 剂量(SMZ100mg+TMP20mg) 5Kg 每日1片 5-9.9Kg 每日2片 10-14.9Kg 每日3片 15-21.9Kg 每日4片 ≥22Kg